小兒腹瀉緣何屢治不愈

聶景海

年初二，我正在外面散步。一對抱著小孩的年輕夫婦攔住我，說：“聶主任，我們?nèi)医o您拜年了！”我一遲疑：“新年好！可……你們是誰……”男青年說：“您不記得我們了？去年，我們的寶寶生病多虧您給治好了?！彼麖钠拮討阎斜н^寶寶來，“您看，現(xiàn)在寶寶健康著呢。”我一看，這寶寶胖乎乎的，臉頰紅通通的，正睜著烏溜溜的兩只大眼睛看著我呢。我想起來了，原來是附近郊區(qū)的那對農(nóng)民夫婦。我不禁想起了去年發(fā)生的一幕……

“醫(yī)生，救救我的寶寶吧！他拉肚子都三十多天了，怎么治都不見好……”一天下午，我正在值班，一位滿臉憔悴、披頭散發(fā)的青年婦女抱著一個包得嚴嚴實實的寶寶急急忙忙地跑了進來，邊哭邊說。

我連忙走了過去，掀開包被看了看寶寶，問道：“怎么回事？別著急，慢慢講?！?/p>

“這是我的女兒，出生才43天，卻已拉了個把月肚子了，到過不少大醫(yī)院，抗生素用了不少，可一直不見好，這可怎么辦？……”青年婦女語無倫次地敘述起來。原來，這個寶寶在足月順產(chǎn)后12天時開始腹瀉，醫(yī)生診斷為小兒腸炎，采用抗生素治療，先后用慶大霉素顆粒劑、氨芐青霉素、先鋒Ⅴ等藥物治療，初始時腹瀉時好時壞，后來則越治越重。后到別的醫(yī)院診治，大便常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有膿細胞，診斷為細菌性痢疾，再次采用了先鋒鉍治療仍無好轉(zhuǎn)?？粗鴮殞氁惶焯焓萑跸氯?，年輕的父母急得眼淚直流。

聽了年輕媽媽的敘述，通過詳細的檢查，我開了一種微生態(tài)制劑，叫她回去照要求給寶寶服用。結果，第二天寶寶的病就有了明顯的好轉(zhuǎn)，第三天便未再出現(xiàn)腹瀉……

事情已經(jīng)過去快1年了，想不到在這兒碰到他們。看到寶寶健康的樣子我也不禁非常高興，把孩子接過來逗著樂。孩子的爸爸先是笑，一會帶著疑惑的神情問我：“聶主任，以前我們一直以為抗生素是可以治很多病的好藥，真沒想到您用那么一副藥就治好了我們寶寶的病，是不是抗生素不好呢？”

我說：“這個問題問得好！很多病人都有這種看法，其實這是有失偏頗的?？股夭⒎前伟俨。荒転E用。特別是對于兒童，抗生素的使用更加要慎重。”我告訴他們：其實，他們小孩的病在小兒中根本就不算什么疑難雜癥，之所以出現(xiàn)了久治不愈甚至越治越重的不良后果，主要是陷入了兩個誤區(qū)：一是濫用抗生素，導致腸道內(nèi)菌群失調(diào)及二重感染致使腹瀉加重；二是對于剛出生12天的新生兒來說，大便常規(guī)黃、稀、脂肪球+、白細胞2～4個/HP屬于正常大便，根本就不是腸炎，在用抗生素后僅出現(xiàn)膿細胞0～2個，而沒有其它癥狀就輕率地下細菌性痢疾的結論是錯誤的。

濫用抗生素是寶寶久治不愈的罪魁禍首。而停用抗生素，采用了培養(yǎng)小兒腸道正?；罴毦把a充多種礦物質(zhì)、維生素的方法，糾正了菌群失調(diào)，腹瀉當然會好轉(zhuǎn)?？梢姡谶@個病例中，使用抗生素完全是適得其反的！

接著，我告訴他們，抗生素對于治療感染性疾病確實有很大的作用。很多人把它當成了包治百病的萬用靈藥。據(jù)了解，凡發(fā)病三天以上的小兒幾乎沒有不用過抗生素的。然而，由于小兒不完善的身體機能和一系列特性，在對小兒使用抗生素藥物時應當慎之又慎，以免造成一系列嚴重的后果，如影響治療效果、藥物不良反應增多、細菌耐藥性增長等。那么應怎樣對小兒合理使用抗生素、哪些情況下可對小兒使用抗生素呢？結合10多年的兒科臨床工作經(jīng)驗，我以常發(fā)的小兒呼吸系統(tǒng)疾病為例，給他們列舉了一些抗生素不能在小孩身上隨便使用的事項：

1.小兒呼吸系統(tǒng)疾病絕大多數(shù)是上呼吸道感染，也就是人們常說的“感冒”，70%～90%為病毒感染所致，其基本治療原則應當是多飲水、多休息，適當服用抗病毒藥物如病毒靈、病毒唑含片、中成藥及對癥治療，如一周后仍無好轉(zhuǎn)需做血常規(guī)等檢查，再在醫(yī)生指導下用藥，包括抗生素。

2.氣管炎、支氣管炎及毛細支氣管炎，一般也不需用抗生素，若有明確細菌感染指征，應合理使用。

3.支氣管肺炎，最常見的是病毒感染，多半可不用抗生素。

4.慶大霉素、鏈霉素及丁胺卡那霉素，6歲以下小兒應禁用，6歲以上小兒慎用。

如確需使用抗生素，就必須按抗生素劑量和療程的規(guī)定嚴格執(zhí)行，不能隨意亂用。

我說：“象你們這樣的家長應該正確看待抗生素，給孩子進行抗菌治療要謹慎，不能盲目信賴抗生素，患有感染不要自做主張，隨意購買抗生素治療，應該在醫(yī)生的指導下用藥?！?/p>

“哦，原來是這么回事！怪不得以前治療了那么久都不見好??！”年輕夫婦恍然大悟。