跟蹤隱匿性腎炎

王　鋼　周恩超

徐貴生讀者來信說，“去年10月體檢時發(fā)現(xiàn)尿蛋白+++，尿血++，平時自覺無不適，無浮腫，僅尿次稍多，縣醫(yī)院檢查腎的其他方面無異常，予以青霉素、中藥治療，尿蛋白在±～++，尿紅細(xì)胞0～2/高倍視野”。我們初步考慮他患的是隱匿性腎炎，也稱為無癥狀性蛋白尿和(或)血尿。

神秘身份

得了隱匿性腎炎的人，一般沒有什么癥狀和體征，如無浮腫、無高血壓，腎功能也正常，抽血化驗一般無異常結(jié)果，所以不被患者留意與發(fā)現(xiàn)。僅僅因為偶然，如體檢或患其他病而進(jìn)行尿常規(guī)檢查時，才查出有尿蛋白、尿紅細(xì)胞。

通常情況下，隱匿性腎炎是良性疾病，預(yù)后較好，無需特殊治療。但是，我們要提醒患者的是，隱匿性腎炎的神秘之處，在于它可能有“后臺”。

一方面，隱匿性腎炎是由病因不同、發(fā)病機(jī)制不一的許多原發(fā)性腎小球疾病組成的。它不是確切的具體病種，可能會是某些較嚴(yán)重、預(yù)后較差的原發(fā)性腎小球疾病某一階段的表現(xiàn)；只是原發(fā)性腎小球疾病的癥狀還沒有暴露出來而已。

另一方面，隱匿性腎炎很可能是全身性疾病的潛伏期，是其整個病程的一個過程。如有些青年女性I型或II型狼瘡性腎炎患者，可只表現(xiàn)為輕度的蛋白尿和(或)血尿，有時持續(xù)數(shù)年甚至更長時間，才出現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡和狼瘡性腎炎的典型癥狀。

可見，發(fā)現(xiàn)了隱匿性腎炎，如果不“順藤摸瓜”，忽視進(jìn)一步檢查，就會耽誤真正病因的查找和確定，讓真正的“兇手”隱身幕后，繼續(xù)作惡。

跟蹤追擊

對于臨床無癥狀的蛋白尿和(或)血尿，即隱匿性腎炎，跟蹤查找的方法是：

作一次系統(tǒng)而全面的體檢、理化檢查，如果確無全身性疾病的證據(jù)，才能下隱匿性腎炎的臨床診斷。如果尿蛋白持續(xù)超過1克/天，應(yīng)考慮行腎穿刺活檢術(shù)，以明確病理類型。有時，臨床與病理表現(xiàn)可以不符合，臨床較輕，但病理較重，因此，對于沒有腎穿刺禁忌證的患者，有必要做腎穿刺，以明確病理類型，幫助制訂治療方案，更重要的是能提供預(yù)后線索。

像徐貴生這位患者，我們建議隨診觀察，定期(如每月)復(fù)查血壓、尿常規(guī)，3～6個月復(fù)查24小時尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞相位差，6個月復(fù)查腎功能、血糖、肝功能等。如果尿蛋白增加到每天3克以上，出現(xiàn)水腫、高血壓，或血肌酐、血尿素氮升高，則要考慮進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)，以明確病理類型而進(jìn)行針對性治療。

經(jīng)復(fù)查，如果癥情穩(wěn)定，只有尿檢異常，無其他變化，介紹兩個我們的經(jīng)驗處方，平時長期服用。

一方：生黃芪100克，小紅棗20枚，水煎服，每日1劑，分3次口服。如服后口干，加用枸杞子20克一起煎煮。

二方：芡實30克，蓮子（去芯）10粒，粳米30～50克，加水適量煮粥，每晨作早餐進(jìn)食，分1～2次食用，持續(xù)2～3個月。

冷靜面對

蛋白尿是某些泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀，但某些情況下亦可出現(xiàn)生理性蛋白尿，如久立或服用有腎毒性藥物后等。所以，如檢查時發(fā)現(xiàn)自己有蛋白尿，大可不驚慌，需配合醫(yī)生進(jìn)行其他的實驗室檢查與鑒別診斷，如為泌尿系統(tǒng)疾病引起，可進(jìn)行對癥治療；如為生理性蛋白尿，多在影響因素去除后自行愈合。