李長玉　李春妍

許多病人的疾病診斷明確，治療對癥，只因醫(yī)生少說了一句話，沒有告訴病人服藥后大約多長時間才有療效，不少祛病心切的病人，吃藥一兩天無效就停藥、加量或換藥，有的甚至反復到多家醫(yī)院復診，導致精力、費用的浪費和治療的延誤。

藥物的血液濃度，與病人癥狀減輕，或化驗等檢查好轉(zhuǎn)，其概念是不同的。前者反映服藥后在一定時間內(nèi)藥物在血液中的濃度，而后者反映藥物與機體細胞受體結合后，產(chǎn)生的器官功能和組織結構的改變，這要經(jīng)過血中藥物濃度的逐漸積累，作用的逐漸發(fā)揮，器官功能和組織結構的逐漸恢復和修復，才能表現(xiàn)出來。這個過程有長有短，短者數(shù)分鐘，長者需數(shù)周或更長。因而讓病人知道服藥后多長時間才能見到療效，是非常必要的。

降壓藥：長效降壓藥，每日1次，見效時間2～4日，有的需要1周。復方降壓片、北京降壓0號片、利血平等需7～10天。吲達帕胺2.5毫克每日1次，1周見效，4～8周有效率84％。安體舒通20毫克每日3次，3天后血壓下降。雙氫克尿噻、氨苯蝶啶降血壓需1周見效，水腫消退需1～2周?？ㄍ衅绽?5毫克每日3次，約3天見效，需要在餐前1小時服，若餐后服有40％不能吸收，降壓療效差。

冠心病用藥：胺碘酮治療心律失?；蛐慕g痛時，見效與療效消失時間均較緩慢，需7～10天，在未到療程時，不要任意加大劑量，以防中毒。魯南欣康，每日60毫克，2周后52.1％心絞痛消失，26.7％心絞痛次數(shù)減少，22.2％心電圖改善。潘生丁25～50毫克每日3次，3周后見效。地奧心血康0.2克，每日3次，1～2周后心絞痛減輕。

降脂藥：多數(shù)降脂藥血濃度高峰在服藥后1～2小時，但檢驗血脂下降，尚需2～4周。這是因為血脂濃度高與低與飲食關系密切。只有當藥物降脂作用大于飲食升脂作用，并經(jīng)過一定時間后，血脂才會下降。一位高甘油三酯(TG)病人，TG經(jīng)常在10mmoL／L以上，用力平脂100毫克每日3次，3周后TG降到3.6mmol／L。4周后TG1.8mmol／L。

降糖藥：治療糖尿病的口服藥很多，作用機理各不相同，有通過刺激胰島細胞分泌胰島素的，如磺脲藥；有提高胰島素敏感性的，如文迪雅；有抑制和延緩血糖在腸道吸收的，如拜糖平；有加強糖在肌肉、脂肪組織中代謝的，如雙胍類藥等。降糖藥的作用因為受飲食和內(nèi)生血糖等因素的影響，其療效出現(xiàn)的時間也不同。如強效降糖藥優(yōu)降糖，初用病人一天則有效，3～5天血糖下降明顯，但一定要餐前服，餐前服1片相當餐后服3片的療效。久用病人由于磺脲藥失效，加大劑量服用兩周也很難奏效。中效降糖藥如達美康，約7天血糖下降。短效降糖藥如諾和龍、美吡達、迪沙片、糖適平等雖然可降低每餐飯后血糖，但總體血糖下降尚需3天左右。拜糖平、倍欣是抑制和延緩糖吸收的，可降低餐后血糖，但由于飲食控制嚴寬不同，很難用一次餐后血糖高低來判定藥物療效。上述的藥物見效時間是指總體血糖下降時間，常用糖化血紅蛋白結果表示，不是指瞬間血糖。胰激肽原酶(怡開)無降糖作用，卻是治療糖尿病。腎病、視網(wǎng)膜病、周圍神經(jīng)病變的有效藥物，需要3個月見效。

微量元素藥物：如鋅、銅、鉻、硒等微量元素，由于血中含量少，不易用簡單的化驗方法測定血中濃度，常以臨床表現(xiàn)來判斷。它缺乏是緩慢的，補充也應是漸進的。因而見效時間也較慢，如用吡啶酸鉻治療或預防糖尿病，亞硒酸鈉治療或預防克山病，碘治療地方性甲狀腺腫，常需4周以上見效。

激素類藥物：內(nèi)分泌功能低下的疾病，如甲狀腺功能減退，用甲狀腺素；更年期綜合征，用尼爾雌醇；慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下用強的松等，都需從小劑量開始，逐漸加量，2～4周后方能見效。甲亢用他巴唑治療，它只能抑制甲狀腺素合成，不能加速排泄，只有等過多的甲狀腺素自然代謝后，療效才能出現(xiàn)，需2～4周見效。

帕金森?。鹤笮喟?.5克每日2次，逐漸加量至每日2～4克，2～3周后癥狀改善。

(編輯李軍)