王麗英等

問：我是一名剛剛確診的痛風(fēng)患者，請(qǐng)問痛風(fēng)這種病是什么原因造成的，能夠治愈嗎？生活中需要注意些什么？

（河北黃女士）

中日友好醫(yī)院免疫科副主任醫(yī)師王麗英

黃女士：您好！

隨著人們生活水平大幅度提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生了很大變化，痛風(fēng)的發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡也有偏低的趨勢。

痛風(fēng)是一種代謝性疾病，是嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所引起的一組疾病。臨床表現(xiàn)為：高尿酸血癥，反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石沉積，痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，并累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石形成。

痛風(fēng)與暴飲暴食、肥胖和酗酒等一些不良生活方式密切相關(guān)。50%以上痛風(fēng)患者體重超標(biāo)，3/4患者同時(shí)伴有高甘油三酯血癥。痛風(fēng)往往與高血壓、糖尿病并存。因此，患者應(yīng)選擇合理的飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1．飲食調(diào)治

肥胖和酗酒是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素。患者應(yīng)通過控制熱量攝入，使體重降至理想范圍。標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）－105，病人體重不超過標(biāo)準(zhǔn)體重的±10%時(shí)，為體重正常，大于20%為肥胖。

痛風(fēng)患者飲食的熱量構(gòu)成應(yīng)為：50%由碳水化合物提供，20%由蛋白質(zhì)提供，30%為脂肪（以不飽和脂肪如植物油）提供。每日飲水2000毫升以上，利于尿酸的排泄；不飲酒或少飲酒，禁酗酒和大量飲啤酒（過量飲酒會(huì)促進(jìn)尿酸生成過多）；禁食含嘌呤高的飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚等海鮮、豆類和菠菜；每周可少量進(jìn)食家禽和肉類食物；可選擇谷物、奶、蛋、水果、堅(jiān)果以及新鮮蔬菜。

2．適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

體重增加和活動(dòng)減少是痛風(fēng)和糖尿病的重要誘因，也是高脂血癥、冠心病的病因。運(yùn)動(dòng)可降血脂、改善血循環(huán)。

部分患者通過飲食控制和減低體重可將血尿酸降至正常，如仍不能降至正常，就需要服用減少尿酸形成和/或促進(jìn)尿酸排泄的藥物，使血尿酸維持在較理想的水平（5～6毫克／分升），從而達(dá)到預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的目的。

得了灰指（趾）甲怎么辦？

問：我今年60 歲，雙腳大趾趾甲變得很厚已有好幾年了?，F(xiàn)在兩邊的趾甲往肉里長，趾甲周圍的皮膚經(jīng)常紅腫，有時(shí)還因疼痛影響走路。大夫說我得的病叫“灰趾甲”。我涂了一些外用藥也沒見效。請(qǐng)問灰指甲是怎么回事，能否治好？另外，我還患有糖尿病，這對(duì)灰趾甲的治療有無影響？

（四川劉建文）

中日友好醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師姚志遠(yuǎn)

劉先生：您好。

從您信中反映的癥狀看，我們可以初步斷定您得的病是灰指甲。灰指甲在醫(yī)學(xué)上稱甲癬，也叫甲真菌病，是由真菌侵犯指（趾）甲引起的。它的表現(xiàn)主要是受侵犯的指（趾）甲逐漸變脆、增厚，呈棕黑色，有時(shí)指（趾）甲與甲床分離。當(dāng)病甲周圍的皮膚受到侵犯時(shí)，會(huì)引起皮膚紅腫、疼痛，我們稱為甲溝炎。灰指（趾）甲如不盡早治療，病情會(huì)逐漸加重，病指（趾）甲會(huì)越來越厚，甚至嵌入肉內(nèi)引起疼痛，也會(huì)造成自身其他指（趾）甲的感染，或傳染給其他人。尤其是您患有糖尿病，病情往往較其他人重，所以更應(yīng)及早治療。我們建議您去正規(guī)的大醫(yī)院，進(jìn)行有關(guān)真菌的化驗(yàn)，明確診斷。根據(jù)病情的不同，目前治療甲癬的方法主要有口服藥物治療、局部外用藥物、外科拔甲等治療。從您的病情看適合口服藥物治療，常用的藥物有特比萘芬、伊曲康唑等。這些藥物經(jīng)數(shù)萬例患者應(yīng)用證明是安全、有效的，與治療糖尿病的藥物通常也無互相影響，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用一般沒有太大的副作用，大多數(shù)患者都能治好。

老年人能做眼部美容手術(shù)嗎？

問：我今年65歲。近幾年覺得上眼皮越來越松垂，而且眼袋和眼角的皺紋也很明顯，別人見了總是說我無精打采的。常聽人說做眼部美容手術(shù)可以使人年輕，請(qǐng)問我們老年人能不能做這類手術(shù)？

（天津李秀芬）

中日友好醫(yī)院整形科主治醫(yī)師馬力

李女士：您好。

愛美之心人皆有之，美容已不僅僅屬于年輕人的專利，目前越來越多的老年人也開始步入美容整形這一過去不敢涉足的領(lǐng)域，但術(shù)后很多人并不滿意，這究竟是什么原因呢？恐怕與施術(shù)者的專業(yè)水平和老年人的期望值高都有關(guān)。準(zhǔn)備做整形美容的老年人，應(yīng)該對(duì)皮膚的生理解剖特點(diǎn)有一些認(rèn)識(shí)。皮膚衰老是一個(gè)漫長的過程，因水分減少、彈力纖維活性降低，使其變得松弛，皺紋增多、加深，在眼部尤為明顯，表現(xiàn)為原有的重瞼(雙眼皮)逐漸變窄以致消失，甚至出現(xiàn)“三角眼”或“三(多)層眼皮”，嚴(yán)重者會(huì)感覺眼瞼上舉困難，有的出現(xiàn)倒睫，下眼瞼出現(xiàn)眼袋。

出現(xiàn)以上情況做不做手術(shù)，還要根據(jù)個(gè)人的具體情況慎重考慮。因?yàn)槔夏耆说钠つw生理解剖特點(diǎn)與年輕人不同，故手術(shù)效果也不完全一樣。老化的組織受到一次創(chuàng)傷后恢復(fù)起來極為緩慢，尤其在眼部要經(jīng)歷一個(gè)較長的水腫期，眼袋修復(fù)就更具難度。另外，外眼角的放射狀“魚尾紋”絕非通過重瞼去皮和眼袋修復(fù)可以去除的，它必須通過“顳部小除皺術(shù)”才能去除。

如果您已決定了要做手術(shù),在此我為您提兩點(diǎn)建議：①美容手術(shù)絕非兒戲，尤其是老年人眼部整形美容更具難度。美容相差半步就是毀容。目前社會(huì)上形形色色的“美容院”多如牛毛，希望您還是到正規(guī)的大醫(yī)院去，找有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生。②客觀地認(rèn)識(shí)自己，衰老是不可抗拒的自然規(guī)律，正確理解醫(yī)生術(shù)前的解釋、忠告和術(shù)后可能得到的效果。對(duì)各種可能出現(xiàn)的問題心中有數(shù)，術(shù)前真正做到醫(yī)患之間相互信任、理解和溝通，只有這樣，術(shù)后才能達(dá)到雙方滿意的效果。

前列腺增生術(shù)后排尿困難怎么辦？

問：我今年70歲，有一問題想請(qǐng)你們轉(zhuǎn)有關(guān)專家為我解答一下。我于2001年7月做了前列腺增生切除手術(shù)，切除后排尿暢通。2個(gè)月后，又出現(xiàn)排尿費(fèi)力、不暢通，做了尿道擴(kuò)張手術(shù)，還是不見療效。2002年4月經(jīng)膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)前列腺病灶處有疤痕形成，又經(jīng)尿道切除了疤痕，但排尿困難仍然沒有解決。目前我的主要癥狀是尿頻、尿線有時(shí)變細(xì)，總有尿排不盡的感覺?；?yàn)?zāi)蛞矝]問題。曾服用竹林胺，癥狀有所緩解，但沒能根治。請(qǐng)問：像我現(xiàn)在這種情況，還有沒有辦法治療？

（湖南肖國楚）

中日友好醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師王翔

肖先生：您好。

前列腺增生是一種老年常見疾病，多發(fā)生在50歲以上者。主要癥狀為尿頻、尿線細(xì)、尿不盡，嚴(yán)重者可發(fā)生急性尿潴留。服藥無效者需要采用手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有兩種：前列腺摘除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。兩種手術(shù)方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)。在臨床上有時(shí)可見部分患者手術(shù)后再次出現(xiàn)排尿困難，尤其是傳統(tǒng)的前列腺摘除術(shù)，為了防止出血，常需要做膀胱頸部縫合，術(shù)后常會(huì)因此而導(dǎo)致尿道內(nèi)口狹窄，從而引起排尿困難。一旦發(fā)生這種情況，若能盡早行電切或剪斷縫合線，常常能改善排尿困難等癥狀。引起手術(shù)后排尿困難的另一個(gè)重要原因，是手術(shù)切除前列腺不完全，這樣前列腺可以再度增生，從而再次引發(fā)排尿困難。這種情況不論采用哪種手術(shù)方式都有可能發(fā)生。

針對(duì)您的情況，手術(shù)后不久就出現(xiàn)排尿費(fèi)力，通過檢查顯示膀胱功能正常，尿常規(guī)檢查沒有炎癥，服用竹林胺等藥物能緩解癥狀，說明您排尿不暢仍是尿路梗阻引起的，其原因可能以上談到的兩種都有。建議您去醫(yī)院做B超或CT，了解目前前列腺的情況。必要時(shí)可通過膀胱鏡檢查來了解后尿道的情況。然后再根據(jù)實(shí)際情況制定下一步治療方案。