朱積川　張家華　馬曉年　江　魚

有男人之身，卻不能行男人之事，陽痿如同重重的鐵鐐扣住男人心，使他們的日子抑郁而沉重。美國性學(xué)家卡普蘭也曾說：“陽痿患者在人生舞臺上扮演了最悲哀的角色?！?/p>

然而，在我們生活中，揮不去這種悲哀的男人卻不少。據(jù)美國一項統(tǒng)計顯示，40歲到70歲男子有52％左右患有不同程度的陽痿；我國進行的一項調(diào)查表明，20歲以上的男子，不同程度的陽痿者就達26％左右。為退出“悲哀的舞臺”，他們“尋尋覓覓”求醫(yī)問藥，然而最后仍有很多人落得一個“凄凄慘慘切切”的局面。為了給陽痿患者排惑解難，本刊特約請專家支招，希望他們能盡快地退出這個悲哀的舞臺。

真的得了陽痿嗎

□ 北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科教授、博士生導(dǎo)師朱積川

什么是“陽痿”？多數(shù)老百姓都知道，男人不能舉陽或舉而不堅，謂之“陽痿”。這里的“陽”，就是指陰莖。

1993年起，美國國立衛(wèi)生院把陽痿改稱為“陰莖勃起功能障礙”，英文簡稱ED，并將其重新界定：（1）不能舉陽或舉而不堅，陰莖在性交時不能插入陰道；（2）雖能勉強插入，但不能隨意控制在陰道內(nèi)抽動，勃起時間不能維持足夠長，性交達不到滿意程度；（3）以上兩種不良情況已持續(xù)相當(dāng)長一段時間（一般指三個月以上）。可見，夫妻性生活中如因人際關(guān)系、心情、環(huán)境等影響，而偶然發(fā)生上述不良情況者，就不算陽痿。

◆ 自我診斷“陽痿”

陽痿是一種自我診斷行為，為此，我國泌尿、男科專家依據(jù)國際勃起功能評估表，并結(jié)合我國文化背景，擬定了以下5個問題的評估問卷調(diào)查，做做這個測試，可初步判斷自己是否患有陽痿。

您在過去3個月中性生活狀況如何，請回答：

1.受性刺激時，陰莖有多少次能勃起？ 選（）

A．幾乎沒有 B．少數(shù)幾次

C．約一半次數(shù) D．一半以上次數(shù)

E.幾乎總是

2.性交時，陰莖有多少次能插入陰道？ 選（）

A．幾乎沒有 B．少數(shù)幾次

C．約一半次數(shù) D．一半以上次數(shù) E．幾乎總是

3.性交時，有多少次陰莖插入陰道后能維持勃起至完成性交？選（）

A．幾乎沒有 B．少數(shù)幾次

C．約一半次數(shù) D．一半以上次數(shù) E．幾乎總是

4.性交時，有多少次得到滿足？選（）

A．幾乎沒有 B．少數(shù)幾次

C．約一半次數(shù) D．一半以上次數(shù)

E．幾乎總是

5．您對獲得勃起及維持勃起的自信程度如何？選（）

A．很低 B．低

C．中等 D．高

E．很高

以上問題僅適用于近3個月性生活積極且試圖性交的男子填寫。性生活不積極的男子可回答過去6個月或更長時期性生活活躍時的情況。每個問題有5個答案，選擇一個最適合你的答案。選A得1分、B得2分、C得3分、D得4分、E得5分，然后將每題的得分相加計算總分(最高總分25)。

結(jié)論：若你的總分越高，說明你的勃起功能越好。總分若在15以下，則有可能得了陽痿，你應(yīng)及時向泌尿、男科醫(yī)師咨詢，并尋求安全、簡便、有效的治療辦法。

◆ 初探陽痿性質(zhì)

我們知道，陰莖平時是軟的，一旦有性刺激、性沖動，經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，大量新鮮動脈血液流入海綿體，使其膨脹，陰莖變粗了，在無法再增粗的基礎(chǔ)上漸漸變硬，堅挺起來，最后達到完全堅硬勃起狀態(tài)。

可見，陰莖要勃起的前提條件是要有性沖動、性興奮，這是陰莖勃起的“動力”。如果那時那刻他正在為白天某件事發(fā)愁，那他怎么能有性沖動和性激情呢？由此類推，心情不好、憂心忡忡、體力疲乏、性生活時犯困等情景，均難以產(chǎn)生“性沖動、性興奮”這個動力，當(dāng)然陰莖就難以很好地充血勃起。這類患者當(dāng)精力充沛、心情舒暢、環(huán)境合適、動情時，就能很好地勃起，并滿意的完成性生活；他們在夜間深睡眠狀態(tài)時，還會自發(fā)地出現(xiàn)“夜間陰莖勃起”；有時在早晨剛醒來時發(fā)現(xiàn)，自己的陰莖呈勃起狀態(tài)，當(dāng)然，過一會或起來排尿后陰莖又恢復(fù)到疲軟狀態(tài)。這類陽痿便是典型的心理性功能障礙，也就是說不存在器質(zhì)性病變。

器質(zhì)性陽痿，是指有性沖動、性興奮這個前提，但因神經(jīng)傳遞通路受阻，或陰莖有器質(zhì)性病變，如：骨盆骨折、會陰部外傷；糖尿病引起神經(jīng)營養(yǎng)障礙，老年性神經(jīng)退化性病變；因心血管疾病而導(dǎo)致供應(yīng)陰莖的血管缺乏彈性，管腔變窄血流減慢、減少，難以使海綿體充血而完全勃起，甚至根本不能勃起。當(dāng)然，引起器質(zhì)性陽痿的病因還有許多，如長期大量吸煙、酗酒，或長期服用某些藥物等。

事實上，盡管很多陽痿患者能發(fā)現(xiàn)一些器質(zhì)性病因，但也難免摻雜心理因素，如對自己陽痿的焦慮，害怕過性生活時再次發(fā)生陽痿。所以在臨床工作中，以混合性陽痿患者居多。一般情況下，中青年陽痿患者以心理性陽痿占多數(shù)；隨著年齡增大，尤其老年人，以器質(zhì)性和混合性陽痿占多。

專家簡介：

朱積川，從事醫(yī)、教、研工作40余年, 在泌尿外科和男科學(xué)方面有很深造詣?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會男科分會主任委員、北京醫(yī)學(xué)會理事，中華泌尿外科雜志、中國男科學(xué)雜志、中華男科學(xué)等學(xué)術(shù)期刊編委，北京大學(xué)男科病防治中心副主任、北京大學(xué)泌尿外科培訓(xùn)中心專家委員會成員等職。門診時間：每周二、三、五上午。咨詢電話：010-68314422轉(zhuǎn)5212。

陽痿患者用藥5誤區(qū)

□ 第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院泌尿男科教授、主任醫(yī)師 張家華

翻開報紙雜志，治療陽痿的藥物廣告鋪天蓋地，“包治”、“突破”等字眼吸人眼球，給人錯覺，甚至以為醫(yī)學(xué)上完全解決了陽痿的治療問題。事實上，不但藥物沒有完全解決陽痿的問題，而且在使用藥物上，人們還存在許多認(rèn)識誤區(qū)：

誤區(qū)一：補腎壯陽、滋陰壯陽中成藥是靈丹妙藥。中醫(yī)講的腎相對于西醫(yī)的性，補腎就能增性。事實上，由于補陽滋陰的中藥分類比較粗，極少有藥物能對因治療。臨床對目前各種版本的中成藥進行嚴(yán)格的藥物實驗發(fā)現(xiàn)，一般患者在使用補腎壯陽中成藥后，有效率（性交成功率）僅為20％～30％；只有融合了當(dāng)今西醫(yī)中的陰莖勃起機理，加入活血化淤、促進陰莖海綿體擴張的中成藥，有效率才可達50％左右。

誤區(qū)二：雄性激素（睪酮）可提高性欲，治療陽痿效果很好。睪酮對維持男性的性欲、第二性征和陰莖勃起都是很必要的。但是對于血睪酮正常的男子，另補充睪酮，并沒有明顯的作用。補充睪酮治療只對內(nèi)分泌性陽痿有效，這類由內(nèi)分泌因素引起的陽痿患者僅占陽痿的8％～9％。而且，在內(nèi)分泌性陽痿中，有近半數(shù)患者屬于下丘腦和腦垂體分泌的促性腺激素低下，其治療主要應(yīng)用促性腺激素（如絨毛膜促性腺激素）配合睪酮進行，而非單獨補充睪酮。即使補充睪酮，也需在醫(yī)生監(jiān)控下進行，當(dāng)血睪濃度恢復(fù)、達到治療效果后，應(yīng)及時調(diào)低激素用量與維持劑量，以免發(fā)生雄激素刺激前列腺增生、改變性欲、肝毒性等副作用。

誤區(qū)三：萬艾可（即“偉哥”）是治療各類陽痿的萬能之藥。當(dāng)萬艾可在國外面世、我國尚沒有時，它已披上一層神秘面紗。事實上，盡管萬艾可有效率較高，在國外達70％，在國內(nèi)達89％，但其中就有20％只是陰莖勃起改善而不能達到成功性交。

嚴(yán)重的器質(zhì)性陽痿，如海綿體病變、嚴(yán)重陰莖動脈狹窄等患者，服用萬艾可無效。此外，應(yīng)用萬艾可還有禁忌癥：服用任何硝酸酯的患者均禁忌使用；有心血管疾病、陰莖解剖異常者，有發(fā)生陰莖異常勃起傾向者，凝血障礙、活動性潰瘍和色素性視網(wǎng)膜炎者，要慎用萬艾可。

誤區(qū)四：服用萬艾可后，可坐等陰莖勃起然后進行性交。萬艾可的作用機制是抑制一氧化氮的降解，不能增加一氧化氮的產(chǎn)量，因此它不能增強性欲和自發(fā)啟動陰莖勃起。故患者服藥1小時后，夫妻還應(yīng)進行接吻、擁抱、撫摸等性刺激，使一氧化氮的產(chǎn)量增加，誘發(fā)陰莖的勃起，達到治療作用。此外，萬艾可是一種非對因治療的藥物，一般講用一次只管一次性交。對于單純心理性陽痿，通過數(shù)次使用萬艾可強化治療，可促使性交成功，這是因為它打破了心理性陽痿患者“焦慮—失敗—更焦慮—再失敗”惡性循環(huán)的怪圈。

誤區(qū)五：陰莖海綿注射藥物不如萬艾可療效高。對于口服藥物治療無效的患者，可采用二線治療——陰莖海綿體注射，有效率達90％以上。

專家簡介：

張家華，重慶市醫(yī)學(xué)會男科學(xué)專委會主任委員，重慶市性醫(yī)學(xué)專委會副主任委員。擅長男性不育癥、男性性功能障礙的診治，尤其在良性前列腺增生汽化電切術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的治療方面，達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。門診時間：每周二上午，電話：023-68765341

陽痿男人捫心3問

□ 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院性醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師馬曉年

據(jù)一些臨床相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近50％左右的陽痿患者是由心理原因直接造成的，其他大部分也與心理因素有關(guān)?？梢哉f，心理因素仍是引起陽痿的主要原因。

有的人得了陽痿后，不去分析發(fā)生的原因，從心理上加以克服，而是一味地追求治療方法。事實上，作為陽痿者，尤其是心理性陽痿者，捫心自問以下3個問題，并竭力改善，也許你會發(fā)現(xiàn)，克服陽痿會是如此簡單。

◆ 你的男人味夠濃嗎

人打從出生那天起，社會就對其性別角色進行了界定。男人和女人有著各自的規(guī)范、文化和處事要求。男人的角色應(yīng)是一個自信、果斷、成功的形象，這是當(dāng)今社會女性所期望的。如果男人遇事多思，優(yōu)柔寡斷，易緊張，適應(yīng)能力差，就會被認(rèn)為性格有些“女性化”。

這種呈現(xiàn)女性化性別角色傾向的男性，一旦在性活動中出現(xiàn)勃起失敗，他自己便會進一步強化在男性身份方面的缺點。在這種性別認(rèn)同危機、自我價值危機的基礎(chǔ)上，他會因勃起障礙而體驗到羞愧、沮喪及性滿意感的不斷下降，并因此形成預(yù)期性焦慮而導(dǎo)致惡性循環(huán)，最后成為陽痿患者。

事實上，遇事多思，優(yōu)柔寡斷，易緊張，適應(yīng)能力差等都是心理性陽痿的性格基礎(chǔ)。喜愛在性活動中充當(dāng)女性角色的男青年易出現(xiàn)勃起障礙。因此，陽痿患者在性別角色上若有這些表現(xiàn)，在今后生活中可以試著改變，將自己變成一個“男人味”很濃的男人。

◆ 性活動時你能專心致志嗎

在性活動中，能否專心致志去體驗性感受、能否一心一意去完成性活動的全過程，這對性功能的正常發(fā)揮是很重要的。性功能障礙人群往往分散了自己的注意力去關(guān)心伴侶的性反應(yīng)，而性功能正常的人群，則只關(guān)心自己的性反應(yīng)。正常男子在性活動中思維是這樣的：明確或含蓄的性要求，強烈的性期待感，性興奮的準(zhǔn)確估計和控制力，注意力集中于性刺激和性感受，充分的性興奮和不斷增強的性行為接觸欲望。相反，陽痿患者則是：消極的期待感，低估性興奮，對勃起缺乏調(diào)節(jié)能力，注意力過分集中在性表現(xiàn)的后果上，焦慮自動增長，性興奮干擾增多，出現(xiàn)勃起障礙，隨后有意回避性交。

焦慮一般不會引起身心疾患，但是它若長期性地、周期性地存在，則會干擾阻礙自身感受的注意力，在性活動中，會表現(xiàn)出一種“旁觀者”的態(tài)度，從而造成性喚起緩慢或喪失，由此引起患者性喚起能力異常，即勃起發(fā)生困難。

所以，在性活動中，男子一定要專心致志，就像兒時上課時老師一再強調(diào)的要“集中精力，全神貫注”，若能做到這點，也許陽痿會隨之而去。

◆ 你和配偶能充分交流性嗎

封建社會禁止性信息的交流與傳播，就連夫妻間也主張“舉案齊眉，相敬如賓”。這種禁欲主義的突出表現(xiàn)就是：夫妻性生活是應(yīng)該的，但不應(yīng)從中獲得享樂，不應(yīng)破壞雙方的“君子人格”或“淑女人格”。這種矜持的道德人格會使一方或雙方產(chǎn)生一種“旁觀者”心理感受，以及一種時時處于社會監(jiān)督之下的社會心態(tài)。這當(dāng)然不利于夫妻間的性交流。現(xiàn)在已是新時代了，無論是男性還是女性，我們都應(yīng)摒棄傳統(tǒng)性觀念，大大方方地與配偶談?wù)勑愿惺?，交流并提高性技巧，充分地去享受性生活帶來的快樂?/p>

專家簡介：

馬曉年，中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)會常務(wù)理事，中國性學(xué)會常務(wù)理事，中國婚姻家庭研究會理事，北京性健康教育研究會副會長。北京電視臺及北京電臺《生命·生育·生活》欄目長期特邀嘉賓，主編出版十幾種科普書籍，發(fā)表了1000多篇科普文章。咨詢電話：010-88259870。

陽痿患者要對因治療

□上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院泌尿外科教授 江魚

對陽痿的診斷治療，目前國內(nèi)外比較傾向的是“診斷-治療-再診斷-再治療”、以病人意愿導(dǎo)向為中心的治療方案，其中包括心理、藥物、物理、手術(shù)治療。具體以哪種方法治療為主，則要針對病因而定。

◆ 心理疏導(dǎo)治療

俗話說，心病還要心藥醫(yī)。對于心理性陽痿，首先要回顧一下自己近階段的工作與生活，是否有太忙、壓力太大，心情不悅，感情上有些小摩擦等。若有，應(yīng)給予適當(dāng)調(diào)整，下班后不妨早點回家，陪家人共進晚餐，聊聊天，散散步?；蚶瞄L假，找個舒心的地方，帶著愛人和孩子出去放松一下，也許問題就解決了。

◆ 藥物治療

自從1982年發(fā)現(xiàn)將罌粟堿注入陰莖海綿體可以引起勃起后，這種方法便被用于臨床治療難治性陽痿。因鹽酸罌粟堿和酚妥拉明易導(dǎo)致藥物性陰莖異常勃起，長期使用可引起陰莖海綿體纖維化，而前列腺素E1可避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。所以前列腺素E1是目前最常用的陰莖海綿體注射藥物。注意注射時須無菌操作。其副反應(yīng)是局部可能有淤血。

近十年，出現(xiàn)的口服藥“萬艾可”（西地那非），是目前治療陽痿的第一線口服藥物，對心理性陽痿、輕中度器質(zhì)性陽痿者治療有效。其副作用：15％可引起不同程度的頭痛、頭暈、顏面潮紅、鼻塞，約3％引起色覺辨別障礙等。

除萬艾可外，近年歐洲的新產(chǎn)品“乏地那非”，可快速提高海綿體內(nèi)壓力，比西地那非功能顯著且作用持久；還有一種由美國利萊公司研制的“它特地非”，藥物維持作用的時間長，可達17小時，起效快，且無視覺障礙的副作用。以上兩種新藥尚未完全進入臨床應(yīng)用。

◆ 物理治療

有些血管性糖尿病性陽痿患者，可以應(yīng)用一種助勃裝置來進行輔助治療。它是用一種能產(chǎn)生壓力的泵筒裝置，使陰莖海綿體被動充血，造成勃起，陰莖根部同時用橡皮止血帶壓束靜脈血液回流，使陰莖維持勃起，性交結(jié)束后松解橡皮止血帶。采用這種方法，92％的患者能夠勃起，72％可完成性交，滿意率為84％。但它仍有一定的缺點，即陰莖根部不堅挺，且壓迫尿道會妨礙射精。這種方法為非生理性狀態(tài)，使陰莖的靜脈回流不佳，皮膚溫度下降，約有25％的患者可造成陰莖皮膚青紫、淤血，故有出、凝血異常的患者不可使用。對能使用者，一次使用時間也不宜超過30分鐘，時間過長會引起陰莖缺血性損傷。

◆ 手術(shù)治療

因陰莖海綿體動脈、靜脈供血不足或回流障礙發(fā)生的不能勃起，可應(yīng)用動脈血管重建手術(shù)治療，近期療效約40％～80％，但遠期療效則不一定令人滿意。靜脈血管手術(shù)近期療效約70％，兩年隨訪有效率低于20％。

近20年來，隨著一系列高質(zhì)量半硬可曲性假體和可膨脹性單件套或多件套假體不斷問世，植入假體的組織相容性材料和機械泵的精確性不斷提高，對其他方法治療無效的陽痿患者而言，假體植入術(shù)不失為一種較好的選擇。

對于年輕的陽痿患者可選擇多件套膨脹假體，具有隱蔽性好、使用便利等優(yōu)點。海綿體纖維化，嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變和糖尿病陽痿的患者，采用單件套較為理想?？膳蛎浶灾踩爰袤w術(shù)后，其并發(fā)癥發(fā)生率約10％；近期報道術(shù)后滿意率達90％左右。

作者簡介:

江魚，教授、主任醫(yī)師，曾任上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院泌尿外科主任，男子計劃生育實驗室主任，上海泌尿外科及男科學(xué)會主任委員。享受國務(wù)院津貼待遇，現(xiàn)任《中國男科學(xué)雜志》主編，上海泌尿男科學(xué)會資深顧問。特需門診：周一下午，上海徐匯區(qū)中心醫(yī)院；周二上午，上海浦東東方路仁濟醫(yī)院東院；周三上午，江東泌尿外科醫(yī)院；周四下午，上海山東中路仁濟醫(yī)院；周五上午，上海浦東公利醫(yī)院。

解惑篇

問：哪些人容易患陽痿？

朱積川教授：（1）只會拼命工作、不會生活、難得與家人交流的男子。

（2）性生活不加節(jié)制、過度頻繁手淫、多次不潔性生活者。

（3）老年男子。年齡越大越容易發(fā)生陽痿。當(dāng)然，性交頻率隨年老漸漸減少，這不能算陽痿。

（4）患全身性疾病者，如慢性肝腎功能不全者、高血壓、糖尿病、冠心病和血脂異常患者。另外，部分老年前列腺增生患者和中青年慢性前列腺炎患者也容易發(fā)生陽痿。

（5）長期服用某些藥物者。

（6）有不良生活習(xí)慣者，如長期大量吸煙和酗酒、吸毒者，以及長期久坐不運動者。

（7）居住環(huán)境差、性的認(rèn)識程度不高者。

問：妻子對丈夫性能力的抱怨會導(dǎo)致或加重陽痿嗎？妻子該怎么做才好？

馬曉年主任醫(yī)師：男人投入性生活時總要經(jīng)歷一次相當(dāng)復(fù)雜的心理活動過程，在性交過程中需精神高度集中，不能有絲毫分心，否則就無法使陰莖保持堅硬狀態(tài)。如果妻子表現(xiàn)出不合作，他的心理準(zhǔn)備過程就會被打斷，可能就難以完成性交。男人對性高潮的渴求往往比女人更強烈，這既是男人投入性生活的動力，也是他的巨大精神壓力，似乎哪怕有一次性交不能達到射精，也是對男子漢陽剛氣概的莫大侮辱與損害。

可是有些女性卻恰恰不理解男性的這些心理特點，動輒抱怨、指責(zé)和施加不必要的壓力，結(jié)果往往會加重男人的負擔(dān)，導(dǎo)致陽痿的發(fā)生。對于結(jié)婚多年的妻子，過去“招之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝”的時光已一去不復(fù)返了，要想有所得，就必須先有奉獻，自己在性生活中主動一些，否則一味抱怨和指責(zé)是于事無補的。

問：為了避免陽痿，高血壓和糖尿病患者怎么做？

張家華教授：長期血壓高可引起血管硬化、彈性下降而導(dǎo)致陽痿。高血壓患者應(yīng)看心內(nèi)科和相關(guān)學(xué)科醫(yī)師，進行診斷和鑒別，爭取去除原發(fā)疾病。如系原發(fā)性高血壓，不能治愈，應(yīng)長期服藥控制血壓于正常水平。

糖尿病是一種可控制但不能治愈的疾病，可引起神經(jīng)、血管病變，導(dǎo)致糖尿病性陽痿。因此，為避免陽痿應(yīng)及時規(guī)律地口服降糖藥，或使用胰島素控制血糖在正常水平。

此外，香煙和酒精中的有毒成分可加重神經(jīng)血管病變，高血壓和糖尿病患者應(yīng)戒煙酒。