李峻，楊煉，王進，孫林，蔣志勇，馬翔，吳欣

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院①放射科，②泌尿外科，湖北武漢430056）

陰莖海綿體靜脈漏的造影表現(xiàn)分析

李峻1，楊煉1，王進2，孫林2，蔣志勇1，馬翔1，吳欣1

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院①放射科，②泌尿外科，湖北武漢430056）

目的：分析陰莖海綿體靜脈漏的不同影像學(xué)表現(xiàn)，為臨床診斷及治療靜脈性勃起功能障礙提供參考。方法：收集188例臨床擬診為不同程度靜脈性勃起功能障礙的患者，行陰莖海綿體造影術(shù)，于不同體位下攝片，充分暴露并攝取陰部內(nèi)靜脈、髂靜脈、背深靜脈、腳靜脈、尿道海綿體、陰部外靜脈、龜頭、腹側(cè)淺靜脈、旋靜脈等結(jié)構(gòu)，對不同海綿體靜脈漏的影像表現(xiàn)進行分類統(tǒng)計。結(jié)果：188例中，陰部內(nèi)靜脈、髂靜脈、背深靜脈、腳靜脈顯影是海綿體靜脈漏最主要的直接影像學(xué)表現(xiàn)（顯示率分別為82.98%、82.45%、75.53%、63.83%）；尿道海綿體、陰部外靜脈、龜頭、腹側(cè)淺靜脈顯影是海綿體靜脈漏的重要影像學(xué)表現(xiàn)（顯示率分別為50.00%、32.98%、30.85%、21.28%）；膀胱、輸尿管顯影為海綿體靜脈漏的間接影像學(xué)表現(xiàn)（顯示率分別為20.74%、12.23%）；旋靜脈的出現(xiàn)率較低（3.72%），對靜脈漏的診斷影響不大；血腫是出現(xiàn)率較低（2.66%）但嚴重的并發(fā)癥。結(jié)論：陰莖海綿體靜脈漏的直接及間接影像學(xué)表現(xiàn)可為診斷靜脈性陽痿提供更多依據(jù)。

陽痿，血管性；勃起功能障礙

勃起功能障礙是成年男性常見病，其中靜脈性勃起功能障礙占較大比例［1-3］。不同的拍攝體位可充分暴露陰莖海綿體、尿道海綿體與周圍血管、結(jié)構(gòu)的關(guān)系，獲得更多的陰莖海綿體靜脈漏的影像學(xué)表現(xiàn)，以對靜脈性勃起功能障礙進行準(zhǔn)確診斷和精確評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2015年8月至2016年3月188例臨床擬診的不同程度靜脈性勃起功能障礙患者，年齡20～55歲，平均年齡30.5歲；病程6個月～20年；均行陰莖海綿體造影術(shù)。

1.2 儀器與方法使用東佳醫(yī)療DJ2000雙筒高壓注射器。術(shù)前了解相關(guān)病史及陽痿治療史手術(shù)史?；颊呷∑脚P位，消毒鋪巾。陰莖海綿體根部1號針頭注射20μg前列腺素E1，觀察陰莖勃起狀態(tài)5～7min，并給予適當(dāng)按摩、背深靜脈壓迫促進勃起。5～7min后或陰莖勃起接近3級時，使用7號針頭，右側(cè)陰莖海綿體遠段（龜頭近側(cè)）背側(cè)約10點位置進針穿刺海綿體后注射對比劑［3］，依勃起狀態(tài)選用不同注射流率，范圍30～120mL/min，注射壓力50～150 psi（1 psi=6.895 kPa），使用稀釋后對比劑碘佛醇（320mgI/mL）注射液30～100mL，于注射后30、60、90、120及900 s透視下觀察，不同體位下分別攝片［1，4］。

2 結(jié)果

188例陰莖海綿體造影常見表現(xiàn)見表1。表1可見，陰部內(nèi)靜脈、髂靜脈、背深靜脈（圖1，2）、腳靜脈是海綿體靜脈漏的最主要通道，且是海綿體靜脈漏的敏感指標(biāo)。尿道海綿體（圖3）、陰部外靜脈、龜頭、腹側(cè)淺靜脈顯影是海綿體靜脈漏的重要影像學(xué)表現(xiàn)。

表1 188例陰莖海綿體靜脈漏的造影表現(xiàn)

3 討論

陰莖海綿體造影是診斷靜脈性勃起功能障礙的重要手段，它要求在陰莖完全勃起狀態(tài)下進行海綿體造影，并在不同體位下觀察海綿體靜脈漏的影像表現(xiàn)［5-8］?，F(xiàn)將陰莖海綿體正常造影表現(xiàn)及陰莖海綿體靜脈漏相關(guān)征象歸納如下。

3.1 陰莖海綿體的正常造影表現(xiàn)①陰莖海綿體呈勃起狀態(tài)、充盈、飽滿，粗細均勻，形態(tài)無異常，對比劑分布均勻，彌散一致。正位片示兩側(cè)海綿體腳部左右分離，附著于恥骨下肢及坐骨支，海綿體間隔明顯，兩側(cè)海綿體對稱、無重疊，無明顯側(cè)彎、側(cè)旋。側(cè)位片可呈現(xiàn)正常勃起角度［4］。②海綿體腳部顯示飽滿，無明顯扭曲，邊緣清晰。③背深靜脈、龜頭及尿道海綿體未見明顯顯影；陰莖淺靜脈、髂外靜脈無顯影。④背深靜脈近端、兩側(cè)海綿體腳周圍、前列腺靜脈叢部干凈、清晰，未見異常高密度影及血管影。⑤兩側(cè)陰部內(nèi)靜脈、膀胱周圍靜脈叢、髂內(nèi)外靜脈、髂總靜脈及其他盆腔靜脈未顯影。

3.2 海綿體靜脈漏的直接表現(xiàn)

3.2.1 表1中靜脈可不同程度顯影。其中，髂靜脈及陰部內(nèi)靜脈、背深靜脈、腳靜脈是陰莖海綿體靜脈漏的主要回流通道，故其顯示率較高（本組顯示率分別為82.45%、82.98%、75.53%、63.83%），且是診斷海綿體靜脈漏的敏感指標(biāo)。這也表明，近期行背深靜脈結(jié)扎術(shù)治療靜脈性勃起功能障礙有效。

3.2.2 龜頭及尿道海綿體漏。本組188例中龜頭顯影58例（30.85%），尿道海綿體顯影94例（50.00%），顯著者可見自背深靜脈遠端-龜頭-尿道海綿體的引流通道且可見尿道海綿體旁靜脈顯影。尿道海綿體顯影率稍高，提示存在陰莖海綿體與尿道海綿體間直接漏出通道的可能。

3.3 海綿體靜脈漏的間接表現(xiàn)

3.3.1 陰莖海綿體內(nèi)對比劑分布不均或陰莖海綿體充盈不良，尤其是海綿體腳部充盈不良、萎陷、纖細、對比劑顯影不清或不顯影，雖經(jīng)大量、高速注射對比劑（60～120mL/min）［5］，海綿體尤其是尾部、腳部仍無法有效充盈膨大并使陰莖勃起，對比劑直接經(jīng)靜脈漏出。

3.3.2 海綿體腳周圍片絮狀或斑片狀高密度影——“煙霧征”。由于部分患者海綿體腳靜脈纖細，且數(shù)量較多［9］，不易清楚顯示，當(dāng)對比劑從腳靜脈漏出時，部分患者未能顯示清晰完整的腳靜脈，僅表現(xiàn)為海綿體腳周圍斷續(xù)靜脈顯影或片絮狀、斑片狀高密度灌注影，形似煙霧，故稱“煙霧征”。

3.3.3 背深靜脈近端周圍、兩側(cè)海綿體腳間、前列腺靜脈叢周圍混濁、模糊，可見淡薄片狀、斑片狀高密度影或間斷細小靜脈顯影，多為背深靜脈、前列腺周圍靜脈叢靜脈漏所致。

3.3.4 延遲期出現(xiàn)輸尿管、膀胱顯影（圖2）（本組出現(xiàn)率分別為12.23%、20.74%），提示對比劑已通過靜脈漏進入體循環(huán)并經(jīng)腎臟排泄。

3.4 海綿體靜脈漏的特殊征象

3.4.1 “貓臉征”或“猴臉征”（圖3）當(dāng)尿道海綿體漏發(fā)生時，陰莖軸位片可見陰莖海綿體及尿道海綿體同時顯影，呈橢圓形高密度影，3個海綿體相互分隔，上部兩側(cè)是顯影的陰莖海綿體，下部是顯影的尿道海綿體，形似貓臉，故稱“貓臉征”。陰莖海綿體內(nèi)可見對稱的點狀低密度影，為陰莖深動脈及周圍組織，形似“貓眼”；尿道海綿體內(nèi)也可見小斑片狀低密度影，為未顯影之尿道及周圍組織，形似“貓嘴”。“貓臉征”是尿道海綿體漏的可靠表現(xiàn)。需指出的是，陰莖海綿體造影中“貓眼”及“貓嘴”的顯示，表明動脈及尿道內(nèi)無對比劑，即穿刺部位未傷及動脈或尿道，且無對比劑進入動脈及尿道。

與“貓臉征”相對應(yīng)，當(dāng)受檢者無尿道海綿體漏時，尿道海綿體無顯影，則海綿體軸位片顯示“貓嘴缺失征”（圖4），此為陰莖海綿體造影特殊的正常表現(xiàn)。

3.4.2 “美人痣征”或“貓眉征”是背深靜脈漏的可靠表現(xiàn)。陰莖軸位片上，在兩側(cè)陰莖海綿體間溝的上方可見背深靜脈顯影，有時可見2支甚至3支靜脈血管顯影，形似“美人痣”或“貓眉”（圖2，3）。出現(xiàn)2支甚至3支靜脈的原因：①存在雙背深靜脈或多支背深靜脈的可能［10］；②術(shù)中亦發(fā)現(xiàn)有粗大的與背深靜脈并行的旋靜脈存在。

3.4.3 “煙斗征”尿道海綿體漏時，陰莖側(cè)位或側(cè)斜位可顯示尿道海綿體全程。尿道海綿體中遠段細長，近段位于兩側(cè)陰莖海綿體腳部之間后下方，且局部明顯膨大成球部，全程形似“煙斗”，故稱“煙斗征”（圖5），“煙斗征”是尿道海綿體漏的又一可靠表現(xiàn)。

3.4.4 “海豚征”在陰莖側(cè)位片上，見陰莖海綿體腳部萎陷、纖細、顯影不清或不能顯影，體部或部分頭部可見較多對比劑顯影。這種體部相對粗大、尾部細小的表現(xiàn)，形似“海豚”，常提示有較嚴重且廣泛的靜脈漏（圖6）。

旋靜脈出現(xiàn)率較低，常合并其他靜脈漏，對靜脈漏的診斷影響不大。血腫出現(xiàn)率較低，它不是海綿體靜脈漏的影像改變，但為嚴重的并發(fā)癥，需進行適當(dāng)預(yù)防及術(shù)后處理。

綜上所述，陰莖海綿體造影為靜脈性勃起功能障礙的診斷提供了最直接可靠的影像學(xué)證據(jù)，有助于對海綿體靜脈漏的類型、程度進行判斷，為臨床治療方案及預(yù)后提供指導(dǎo)。靜脈性勃起功能障礙的診斷在依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)的基礎(chǔ)上還需結(jié)合臨床表現(xiàn)、超聲等其他功能檢查［11］。

圖1男，28歲，陰莖勃起不堅2年，背深靜脈-龜頭-尿道海綿體漏圖2男，27歲，陰莖勃起不堅4年，“美人痣征”，雙背深靜脈顯影，膀胱、輸尿管顯影圖3男，40歲，陰莖勃起不堅3年，“貓臉征”、“美人痣征”，可見陰莖海綿體，尿道海綿體同時顯影。陰莖海綿體靜脈漏，背深靜脈、陰部內(nèi)靜脈、髂靜脈、前列腺周圍靜脈叢不同程度顯影圖4男，40歲，勃起不堅并早泄半年，“貓嘴缺失征”，提示尿道海綿體無顯影圖5男，30歲，陰莖勃起不堅2年，尿道海綿體漏、“煙斗征”圖6男，35歲，陰莖勃起不堅7年，“海豚征”，陰莖海綿體尾部纖細、萎陷、顯示欠清，體部相對較粗大，陰莖勃起不佳，海綿體周圍可見靜脈漏

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Imaging findings of cavernosography in diagnosis of corpus cavernosa venous leakage

LI Jun，YANG Lian，WANG Jin，SUN Lin，JIANG Zhiyong，MA Xiang，WU Xin.Department of Radiology，Wuhan Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan，430056，China.

Objective：Using the corpora cavernosa imaging technology to analyze imaging findings of corpora cavernosa venous leakage for clinical diagnosis and treatment.M ethods：188 cases with venous erectile dysfunction diagnosed clinically were carried out cavernosography to analyze imaging finds of venous structures，such as venae pudenda interna，iliac vein，deep dorsal vein，penile crural vein，corpora spongiosum，venae pudendae externae，the glans penis，and ventral penile vein，circumflex veins of penis.Results：Among 188 cases，venae pudenda interna，iliac vein，deep dorsal vein，penile crural vein were the main channel of cavernous venous leakage（occurrence rate 82.98%、82.45%、75.53%、63.83%）.The development of corpora spongiosum，venae pudendae externae，the glans penis，ventral penile vein were important imaging findings of cavernous venous leakage（occurrence rate 50.00%、32.98%、30.85%、21.28%）.Bladder，ureteral development were indirectly imaging findings of cavernous venous leakage（occurrence rate 20.74、12.23%）；circumflex veins of penis development rate was low（3.72%），and had little influence to the diagnosis of venous leakage.Hematoma development was low（2.66%），but was an significant complications.Conclusion：Direct and indirect imaging findings of corpus cavernosum venous leakage could provide more basis for diagnosis of venous sexual impotence.

Impotence，vasculogenic；Erectile dysfunction

2016-10-03）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.020

楊煉，E-mail：yanglian2003@163.com。