靳　子

有人說，不管社會上職業(yè)道德敗壞到何種程度，有四種人是不能墮落的，這便是警察、法官、醫(yī)生、教師，因為這四種人支撐著公道和良心。

醫(yī)生一向被認為是救死扶傷的“天使”。“非典”期間，廣大醫(yī)務(wù)工作者表現(xiàn)出的舍身忘己的奉獻精神，更使醫(yī)生神圣的形象深深扎根于老百姓的心里。然而，在老百姓感念的同時，有種痛卻始終在他們心中彌漫。因為他們越來越看不起病，醫(yī)生微笑中開出的“大處方”，掏空了他們的口袋。而這種痛在一起起“藥品回扣”案曝光后，才被查出“病源”：醫(yī)界“腐敗”，在掏空他們口袋時也掏干了有些醫(yī)生的良心。

正如人們所說，醫(yī)界的“腐敗”比起其他腐敗來更令百姓有切膚之痛，因為誰沒有看病吃藥的時候？所以，當醫(yī)生吃“藥品回扣”的黑幕被揭開后，僅僅以口誅筆伐的態(tài)勢出現(xiàn)是遠遠不夠的，僅僅用禁令的方式警告也是不夠的。要剔除醫(yī)藥界這一腐敗“毒瘤”，不僅要“開刀動手術(shù)”，而且要下“猛藥”予以根治。

據(jù)悉，浙江省瑞安市人民醫(yī)院醫(yī)生收受巨額藥品和醫(yī)療器械回扣案被查證后，竟被當?shù)剞k案機關(guān)認為“無法認定醫(yī)生收受巨額藥品、醫(yī)療器械回扣是否構(gòu)成犯罪”，而使該案處理陷入停頓狀態(tài)，甚而引發(fā)了司法界一場爭議。

對于醫(yī)生收受“藥品回扣”是否構(gòu)成受賄進行一番法律上的爭議，本來無可厚非，但因為有爭議，就可以對這種行為放任自流，恐怕有些本末倒置。我國的法律法規(guī)并沒有留下空白，并非懲治不了這種“腐敗”。

我國《藥品管理法》第五十九條對藥品購銷中賬外暗中給予、收受回扣作出了禁止性規(guī)定?！斗床徽敻偁幏ā返诎藯l確定在賬外暗中給予對方單位或者個人回扣的，以行賄論處；對方單位或者個人在賬外暗中收受回扣的，以受賄論處。而我國《刑法》第387條明確了國家機關(guān)、國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位、人民團體在經(jīng)濟往來中，在賬外暗中收受各種名義的回扣、手續(xù)費的，可按受賄罪懲處。最高人民檢察院也早在1996年就專門發(fā)出了《關(guān)于認真查辦藥品回扣犯罪案件的通知》。

應(yīng)該說，剎住醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的“藥品回扣”風(fēng)，不僅要執(zhí)法部門依法從嚴查處醫(yī)藥回扣案件，充分發(fā)揮刑罰的一般預(yù)防作用，更重要的是須采取標本兼治的手段，多管齊下，綜合治理，完善相關(guān)制度，從源頭上剎住藥品回扣。

首先，改革我國的醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費保障體制。要徹底改革我國以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療經(jīng)費保障體制，取消藥品“明扣”，實行醫(yī)藥分開。醫(yī)院除一些急救和臨床用藥外，把藥品經(jīng)營從醫(yī)院剝離出去，讓藥品銷售利益和醫(yī)院的經(jīng)濟利益徹底脫鉤。為有效保障醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費來源，適當提高醫(yī)療服務(wù)的價格，減少醫(yī)院對藥品收入的過度依賴。同時提高醫(yī)院企業(yè)化運作的程度，逐步增加營利性醫(yī)院，減少非營利性公用事業(yè)型醫(yī)院。將營利性醫(yī)院逐步推向市場，國家可以騰出更多的經(jīng)費投入非營利的醫(yī)療機構(gòu)。為保障低收入社會成員病有所醫(yī)，建立貧困醫(yī)療救助制度，實行基本藥物的計劃供應(yīng)，為貧困人員提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。

其次，建立有效的藥品定價監(jiān)督機制，改變藥品定價管理失控局面。制定藥品價格之前，召開公開的價格聽證會，依據(jù)社會平均成本、市場供求狀況和社會承受能力合理制定和調(diào)整藥品價格。取消藥品的虛高定價，定死藥品的零售價，從根本上取消藥品回扣的生存空間。物價部門要注意加強對醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售價格不定期進行抽查，嚴格加強對藥品企業(yè)、醫(yī)藥公司、醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)票管理，監(jiān)督價格的嚴格執(zhí)行。

再次，改革藥品集中招標采購機制。成立獨立于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)系統(tǒng)之外，由衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、財政等部門參加的醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標管理辦公室，負責(zé)本地區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)院的藥品招標采購，由相關(guān)部門委派工作人員組成臨床、藥劑、藥檢三組專家?guī)?，名單由監(jiān)察部門保管，每次藥品招標采購前，由監(jiān)察部門隨機抽取評標專家，封閉式評標，整個過程可以吸納群眾代表參加監(jiān)督。讓藥品采購由暗箱操作變?yōu)殛柟獠僮鳌?/p>

另外、嚴格控制藥品生產(chǎn)企業(yè)的數(shù)量，嚴格管理甚至取消藥品的廣告宣傳。藥價降低后，企業(yè)必然會改變原來高回扣的低級營銷策略，想方設(shè)法降低成本，控制藥品營銷隊伍，提高科技創(chuàng)新能力，提高藥品質(zhì)量。通過競爭，一些質(zhì)量差、效益差的小型藥品企業(yè)自然會淘汰出局。藥品作為一種特殊商品，普通消費者沒有專業(yè)知識是不能正確自主選擇消費的，藥品廣告往往只談藥品的療效，不提藥品的副作用，極易誤導(dǎo)患者。在發(fā)達國家，藥品是不允許做廣告的。

此外，衛(wèi)生行政管理部門完善管理制度，對醫(yī)療系統(tǒng)的一些關(guān)鍵崗位、熱點崗位定期進行輪崗，嚴禁醫(yī)務(wù)人員私自會見藥品營銷人員。適當提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，從維護人民群眾的根本利益出發(fā)，從治病救人的需要出發(fā)，對普通疾病患者嚴格執(zhí)行《中國藥典》、《基本藥物目錄》的用藥要求，也是剎住藥品回扣風(fēng)的必要手段。

人的生命健康權(quán)是人權(quán)的最基本的體現(xiàn)。當我們的藥品價格因為醫(yī)院醫(yī)生吃“回扣”而瘋長、虛高，致使許多老百姓看不起病、吃不起藥時，那些惡開“大處方”的醫(yī)生們，是否意識到，以救死扶傷為己任的他們還在剝奪人們的生命健康權(quán)！