骨質疏松藥物治療的最新進展

潘時中

糖尿病性骨質疏松基本治療有兩方面：首先是治療糖尿病，把血糖控制在理想水平；其次治療骨質疏松，采取適當?shù)木C合措施，才能取得較為滿意的治療效果。下面重點談談近年來骨質疏松藥物治療的進展。

鈣劑和維生素D制劑

鈣劑和維生素D制劑是基本傳統(tǒng)的治療骨質疏松藥物，現(xiàn)在一般主張這兩種藥聯(lián)合應用，可在體內起到相輔相成的效果。但維生素D有蓄積作用，長期服用可能中毒，引發(fā)高鈣血癥和高尿鈣癥，應注意監(jiān)測。

雌激素、植物雌激素及選擇性雌激素受體調節(jié)劑

傳統(tǒng)的雌激素替代療法（ERT）和激素替代療法（雌激素和孕激素合用HRT）對防治骨質疏松的效果是肯定的，特別是對60歲以內的絕經后女性骨質疏松患者。但長期服用也可增加心腦血管疾病及某些癌癥的發(fā)病率，故近年來人們積極尋找它的替代品。

植物雌激素（異黃酮、木酚素、庫瑪斯坦）和選擇性的雌激素受體調節(jié)劑（他莫昔芬、雷洛昔芬）就是近年來發(fā)現(xiàn)的兩種新型雌激素替代藥，與傳統(tǒng)的雌激素相比，它們保留了骨質疏松治療作用，同時去除了增加心腦血管病及某些癌癥發(fā)生的副作用。

降鈣素和磷酸鹽

降鈣素為強有力的骨吸收拮抗劑，目前市面上應用的有鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素的注射劑、鼻噴劑，對骨質疏松的骨痛有很好的止痛效果，但存在長期效果不能鞏固的問題。

磷酸鹽是一類新發(fā)現(xiàn)的能抑制骨吸收的人工化合物，該類藥物對骨代謝的近、中期效果已經明確，但遠期對骨折發(fā)生率的影響尚不確定。

甲狀旁腺素和氟化物

研究表明，甲狀旁腺素對骨代謝具有雙向調節(jié)作用。持續(xù)性的甲狀旁腺素刺激可引起骨吸收作用增強，而如果間隔性給藥使甲狀旁腺素濃度隔一定時間達到一次峰值，則可使骨形成增加。已有大量動物研究表明，間歇性給藥有促進成骨作用，但臨床應用效果還有待于循證醫(yī)學的證明。

氟化物為骨形成的有效刺激劑，可顯著增加骨密度，在一定條件下能使骨質疏松癥患者的骨密度恢復到正常水平，然而對氟化物治療效果和危險性歷來存在爭議，雖然它用于治療骨質疏松癥已有30多年的歷史，但至今仍不是一線用藥。

他汀類藥物

辛伐他汀為主的他汀類藥物原為降膽固醇藥物。研究顯示，他汀類藥物對原發(fā)性和繼發(fā)性骨質疏松癥患者的骨密度均有提高效果，并可明顯降低骨折的危險。但由于目前尚缺乏大規(guī)模的前瞻性研究，因此對其療效還不能下肯定的結論。

相信隨著科學的發(fā)展，將會相繼研究出多種治療骨質疏松癥的藥物。