防治中風　捍衛(wèi)生命尊嚴

王擁軍等

認識篇直面中風王擁軍

中風又稱腦卒中，現(xiàn)代醫(yī)學稱為急性腦血管意外。“中風”一詞來源于中醫(yī)學專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》。由于中風起病急驟，來勢兇猛，病情變化迅速，像自然界的風一樣“善行數(shù)變”“變化莫測”，古代醫(yī)家類比而名為“中風”。

中風發(fā)病急驟，以突然間昏倒在地、不省人事，或突然間發(fā)生口眼歪斜、語言不利、半身不遂等為特征。一旦發(fā)生中風，病情一般均較嚴重，會造成不同范圍、不同程度的腦組織損害，因而產(chǎn)生多種多樣的神經(jīng)精神癥狀，致殘率較高，嚴重的還會危及生命，即使經(jīng)過積極搶救而幸存者，也約有半數(shù)病人會出現(xiàn)不同程度的后遺癥，如意識障礙、感覺障礙、癱瘓、失語等。

中風大致可以分成三大類：即出血性中風、缺血性中風及混合性中風。

出血性中風包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等，發(fā)生在腦組織內(nèi)的出血，稱為腦出血。軟腦膜血管出血，發(fā)生在腦的表面，血液主要流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

缺血性中風包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死(包括腦血栓、腦栓塞等六大類)等。缺血的原因，可以是腦血管內(nèi)血栓形成，阻滯了血供；也可以是血液內(nèi)有栓子，在流動過程中把相應管徑的血管塞住，造成局部缺血。前者我們稱它為腦血栓形成，后者稱為腦栓塞，兩者都造成缺血性腦梗死。

中風的發(fā)病原因很多，包括：高血壓，動脈硬化，動脈炎，動脈瘤，血管損傷，血管畸形，各種心臟病(如瓣膜病變、心力衰竭、心肌梗死、心律失常等)，血液疾病及血液流變學異常(如白血病、血小板減少性紫癜、血友病、血粘度異常等)，代謝障礙(如糖尿病、高脂血癥等)，顱內(nèi)感染，腦外傷，藥物過敏和一氧化碳中毒等。

在老年人的日常生活當中，存在許多中風的誘發(fā)因素，約有 60％的中風病人可以查到誘因，如過分的情緒變化(狂喜、暴怒、憂愁、思慮、恐懼、驚嚇、悲哀等)、勞累、緊張過度、暴飲暴食、氣候的突然變化、嚴重腹瀉、嘔吐、服藥不當(降壓藥使用不當使血壓波動)，等等。

特別提醒中風的先兆征象

中風的先兆征象表現(xiàn)多種多樣，最常見的有以下12種：①頭暈，特別是突然發(fā)生的眩暈；②頭痛，與平日不同的頭痛，即頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛；③肢體麻木，突然感到一側臉部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻或一側上下肢發(fā)麻；④突然一側肢體無力或活動不靈活，時發(fā)時停；⑤暫時的吐字不清或講話不靈；⑥突然出現(xiàn)原因不明的摔跤或暈倒；⑦精神改變，，短暫的意識喪失，個性的突然改變和短暫的判斷或智力障礙；⑧出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，即整天昏昏欲睡；⑨突然出現(xiàn)一時性視物不清或自覺眼前一片黑蒙，甚至一時性突然失明；⑩惡心、嘔吐或呃逆，或血壓波動并伴有頭暈、眼花、耳鳴；(11)一側或某一肢體不由自主地抽動；(12)鼻出血，特別是頻繁性鼻出血。特別值得說明的是，上面這些先兆征象并無特異性，也就是說，還有很多其他疾病也可出現(xiàn)類似癥狀。因此在出現(xiàn)這些癥狀時，要及時去醫(yī)院請醫(yī)生給予正確的診斷和治療，千萬不能大意。

預防篇防“風”子未然孫玉衡

“中風”亦稱為急性腦血管意外，是中老年人的常見病、多發(fā)病。幸存者750%以上留有不同程度的后遺癥，需長期護理。加重了社會、家庭及個人的負擔，嚴重影響了老人的生活質量。所以，了解發(fā)生中風的危險因素，預防中風的發(fā)生非常重要。

中風的危險因素有哪些？

1．年齡。腦血管病發(fā)生率隨年齡增長而上升。我國50歲以上的中風者占中風病人總數(shù)的 79．5％～86．1％。

2.性別。美國男女中風病人人數(shù)之比為1．33：1中國男女病人人數(shù)之比為1．5：1。

3.短暫性腦缺血發(fā)作(小中風)。為一過性腦缺血，24小時內(nèi)恢復。小中風后一個月內(nèi)發(fā)生中風者占20％，一年內(nèi)發(fā)生中風者占33％～500％。

4.中風史。有中風史者復發(fā)較常見，1年內(nèi)復發(fā)者為10％左右，5年內(nèi)復發(fā)者為20％左右。

5．高血壓。是中風最重要的危險因素之一，血壓越高，發(fā)生中風的概率越大。高血壓病人發(fā)生中風的概率是血壓正常者的7倍，無論是收縮壓還是舒張壓升高都使中風的危險加大，早期治療高血壓可以降低中風的發(fā)病率和死亡率。

6．心臟病。冠心病、心律失常等心臟疾病都是重要危險因素，心房纖顫者腦梗死發(fā)病率為21．9％。心力衰竭者腦梗死發(fā)病率為非心力衰竭者的9倍。

7.糖尿病。10％～ 30％的糖尿病病人會發(fā)生中風。糖尿病常與高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、肥胖等危險因素混雜在一起，但已證實糖尿病是中風的獨立危險因素。

8．血脂升高。血脂升高一方面使得血液粘稠、血流緩慢，使供應腦的血液量減少；另一方面可加重動脈硬化的程度。所以，動脈硬化的老年人，特別是在65歲以上發(fā)生腦梗死的特別多。

9.吸煙。中風病人中吸煙者人數(shù)為非吸煙者的3倍。吸煙量不斷增加，血粘度升高并逐漸達到一定閾值，機體便處于危機之中，自動調節(jié)的能力下降，易導致中風的發(fā)生，故吸煙是中風獨立的危險因素。

10．大量飲酒。多誘發(fā)出血性中風。估計發(fā)病率為5％-30％。

11.無癥狀頸動脈狹窄。估計發(fā)病率為1％～10％。

12.精神緊張。過度勞累、情緒常處于緊張狀態(tài)者中風發(fā)病率較高。

以上第4～12條為中風的可改變危險因素，第1～3條為不可改變危險因素。

如何預防中風？

預防中風關鍵在于控制中風可改變的危險因素以及避免中風的誘發(fā)因素。

腦缺血、腦梗死病人應采取二級預防措施在醫(yī)生的指導下服用抗血小板藥物(拜阿司匹林或腸溶阿司匹林或氯吡格雷)治療，1年中風相對危險性可降低 15％～40％。

控制高血壓高血壓者平時 (非腦血管病急性期)應將血．壓逐漸降至正常范圍，而不是迅速將血壓降至正常范圍。可以進行藥物治療，也可以進行非藥物治療，通過改變生活方式(如避免精神緊張、防止疲勞過度、減輕體重、適當運動、多吃蔬菜、減少食鹽等)來降低血壓。

防治心臟疾病積極治療心臟的疾病，如心房纖顫病人在醫(yī)師指導下可進行抗凝治療，冠心病、心力衰竭、心律失常等其他各類心臟病都須積極治療。

戒煙吸煙可引起血粘度顯著升高及血管壁損害。

降血脂治療在醫(yī)生的指導下進行降血脂治療，同時改變不良飲食及生活方式。要適應低脂肪、低熱量、低糖和中等量食鹽的飲食方式并戒煙限酒。

控制情緒避免精神緊張，避免大喜大怒。有些情緒的刺激對健康者能承受，而對有中風傾向的人則會成為中風的誘發(fā)因素。所以，應保持樂觀情緒，正確面對現(xiàn)實。

通過檢查早期預防如通過眼底檢查，看看眼底動脈是否硬化。也可通過腦血管血液動力學檢測儀檢查，直接測定腦動脈的血流速度及壓力，可以在CT等儀器沒有發(fā)現(xiàn)中風之前檢測出腦血管的病理改變。

治療篇中風康復期的家庭護理賀茂林

中風是致殘率較高的疾病之一，其所引起的功能障礙主要表現(xiàn)在意識、運動、語言、智能及心理障礙等方面?？祻推谧o理對中風的。預后起十分重要的作用。中風后的康復工作主要在社區(qū)醫(yī)院和家庭中進行，主要包括以下內(nèi)容。

中風病人的心理康復

中風病人除具有一般病人的心理變化外，還因為腦部受損部位、范圍、程度等不同而產(chǎn)生較嚴重的：心理和情感障礙，多數(shù)病人有認為自己倒霉、怨恨甚至慍怒的心理，表現(xiàn)為憂愁、悲觀、焦慮、易怒、失望、拒食甚至自殺。這些不良情緒嚴重影響病人治療的積極性和自信心，也影響康復治療效果。因此，對病人的心理抬療非常重要。

對中風病人的心理治療，首先要為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的生活環(huán)境。應始終給病人戰(zhàn)勝疾病的信心。要對病人進行安慰和支持，促進病人適應現(xiàn)實生活，維護病人的自尊心和自我價值。要讓病人能盡量把內(nèi)心的郁積情緒和緊張心情都傾吐出來，予以相應的疏導和解釋，解除其心理負擔。要建立新的、更有效的行為方式，矯正某些不良行為方式，建立正常的能適應社會的良好行為方式。

風病人的語言康復

語言障礙經(jīng)康復訓練多可有不同程度的恢復，有的卒中患者發(fā)病5年還可有語言功能的恢復，甚至語言功能完全恢復正常。語言的康復要充分利用尚保留的語言功能進行康復訓練，比較有效的方法是將說、視、聽和動作結合起來訓練，訓練時要有耐心，先易后難。下面介紹幾種常見的語言障礙和語言康復訓練方法。

a．運動性失語即不能說話，但對別人的言語可以理解。運動性失語先要進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動的訓練，以使語言肌肉的功能得以恢復?？蓮陌l(fā)音開始訓練，然后學說常用的、最熟悉的單字，如“吃、喝、好、行”等。再依次學說雙音字、短語、短旬和長句?？山Y合日常生活與患者進行交談，并配合手勢鼓勵病人多說多練。

b．感覺性失語即不理解別人的語音，講話雖流利，但內(nèi)容不正常，別人很難聽懂。感覺性失語先要教患者看訓練者發(fā)音時的口唇動作，使其產(chǎn)生與聲音的聯(lián)系，并配以物、圖、手勢進行訓練，逐步使患者達到理解，如給病人端上一杯水，說“喝水”，病人雖聽不懂，但可以理解喝水，這樣反復刺激，病人會較快恢復。

c．文字理解力和書寫障礙常用的方法是教患者看物或看圖識字，可用手指來指字復述進行朗讀訓練及文字理解力的訓練。書寫的康復訓練可從寫患者的姓名開始，逐漸至抄寫詞句和短文。

中風病人的運動功能康復

病人的運動功能恢復，要針對病人個體情況和所處不同時期，在醫(yī)生指導下進行。康復訓練要有系統(tǒng)，不能盲目，也不能過分勞累，要在病人能承受的范圍內(nèi)進行。

在中風急性期生命特征穩(wěn)定后就應開始運動功能的康復治療，一般是腦梗死后3～5天，腦出血后7～14天。無論患者神志清楚還是昏迷，都應在卒中早期進行被動運動，應每2小時翻身1次，以防墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生，并重視對下肢深靜脈血栓形成的預防。

正確的姿勢非常重要，應注意保持各肢體位于功能位，如：踝關節(jié)保持直角位置；平臥時膝關節(jié)下墊圓枕呈屈膝150°姿勢?；颊邞M量減少仰臥位?？啥噙x擇在中風的一邊側臥，這樣可使病人更注意患側的肢體及增加觸感。此時，背部可墊一個枕頭，微傾向后；雙腳間還可放置小枕頭；患側的肩膀應向前伸展，手肘伸直，膝部微曲。注意避免肩后撤、上肢屈曲、骨盆后傾、足下垂內(nèi)翻等異常姿勢。患肢如有水腫，還應予以適當墊高，以利靜脈回流。被動運動的順序為先大關節(jié)后小關節(jié)，幅度從大到小?；颊咭部捎媒葞椭贾M行被動運動，以避免健側肢體功能退化。按摩可促進血液、淋巴液回流，對肢體功能恢復有幫助。當病情進一步平穩(wěn)之后，患者可開始練習由臥到靠、由靠到坐、由坐到站、由站到走的階梯式鍛煉方法。理想的坐姿是雙足能平放地面，膝及髖部成直角；坐椅不可太軟，要有足夠硬度以承托體重；最好有扶手，以承托上臂，如無扶手則可用枕頭等替代。同時指導病人做一些日常生活動作，如穿衣、解扣、脫衣服、撥算珠、撿豆子、洗臉、刷牙、進餐、翻書等。訓練應由簡單到復雜，著重訓練癱瘓肢體和軟弱肌群。家庭日常護理應觀察病人的意識狀態(tài)，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓。合并糖尿病時，還要對血糖、尿糖做好詳細記錄。中風病人應堅持按時服藥，定期復診。如出現(xiàn)頭暈、頭痛、言語不清、肢體乏力等癥狀，應及時送往醫(yī)院就診。應保持病人房間清潔、干燥利通風。床單的清潔和透氣尤其重要。每天早、晚及飯后應給病人用鹽水清洗口腔。每周擦澡1～2次。每口清洗外陰1次。隔日洗腳 1次。要及時更換尿濕的衣服、床單、被褥。如病人需用導尿管幫助排尿，每次清理病人尿袋時要注意無菌操作；導尿管要定期更換；不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。躁動不安的病人應安裝床擋，必要時使用保護帶，防止病人墜床、摔傷。便秘可誘發(fā)中風復發(fā)、心肌梗死和猝死。因此，便秘者應多飲水，多食水果(如香蕉)和蔬菜；要促使病人養(yǎng)成定時排便的習慣；看護者還可每天為病人從腹部的右向左沿結腸的走向按摩，當按到左下腹時應加強壓力；必要時根據(jù)醫(yī)囑服用緩瀉劑。中風患者飲食宜清淡，營養(yǎng)要豐富，進食不宜過飽，切忌暴飲暴食。進食時最好取坐位或半臥位，如有嗆咳或吞咽障礙，不能勉強進食，以防誤吸。疲勞有可能增加誤吸的危險，進食前應注意休息。水、茶等稀薄液體最易導致誤吸。由于用吸管飲水需較復雜的口腔肌肉功能，吞咽困難的患者不應使用吸管飲水。如果用杯子飲水，杯中的水應至少保留半杯；因為當杯中的水少于半杯時，患者需低頭進行飲水，這個體位增加了誤吸的危險。吞咽困難的患者一般應采用軟食、糊狀或凍狀的粘稠食物，可將食物做成“中藥丸”大小，并將食物置于舌根部以利于吞咽。為預防食管反流，進食后應保持坐立位0．5小時以上。不能吞咽者應給予鼻飼。每次鼻飼量200～350毫升，每日4～5次。鼻飼時，應加強病人所用餐具的清潔和消毒。