洪　喆

在經(jīng)歷了孕前的全面體檢和強(qiáng)化治療后，終于升級(jí)為幸福的準(zhǔn)媽媽了，但糖尿病孕婦更應(yīng)注重孕期的保健。

監(jiān)測血糖

懷孕期間應(yīng)繼續(xù)控制好血糖。在懷孕的前3個(gè)月，維持良好的血糖水平，可確保胎兒各器官的正常發(fā)育。在后6個(gè)月，良好的血糖控制可防止胎兒長得過大，出現(xiàn)巨大兒?？傊麄€(gè)懷孕期間應(yīng)盡可能把血糖控制到接近正常水平。

1型糖尿病患者在孕期前3個(gè)月可在飯前測一次血糖。在中間和最后3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)在三餐前后各測一次，睡前、凌晨2點(diǎn)左右再各測一次。在鍛煉或體力活動(dòng)（包括性生活）之前測一次血糖。

患有2型糖尿病或妊娠糖尿病且僅靠飲食來控制血糖的患者，可在三餐前后和睡前各測一次。鍛煉之前同樣也要測血糖。

糖尿病患者妊娠時(shí)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：

空腹血糖＜5.55毫摩爾/升（孕期正常值3.33～4.44毫摩爾/升）

糖化血紅蛋白＜7%（正常值5%～8.5%）

尿糖（±）～（＋），24小時(shí)尿糖定量＜15克

無低血糖，無酮癥酸中毒

溫馨提示

由于妊娠期腎糖閾值降低，所以尿糖不能反映血糖的高低，不能用尿糖監(jiān)測血糖水平，而應(yīng)勤查血糖和糖化血紅蛋白，使血糖和糖化血紅蛋白基本正常，血壓不高，尿酮陰性。此外，對尿蛋白、尿培養(yǎng)、肝腎功能、血脂及眼底的監(jiān)測也十分重要。

調(diào)節(jié)飲食

控制體重

適量控制糖尿病孕婦的體重，可以預(yù)防新生兒并發(fā)癥，如巨大兒、出生時(shí)低血糖、出生時(shí)呼吸困難等。糖尿病孕婦整個(gè)懷孕期間的最適體重增加量為6～8公斤。因此，在控制飲食時(shí)，應(yīng)將所進(jìn)熱能限制在此范圍內(nèi)。

一般情況下，體重正常的糖尿病孕婦妊娠期前5個(gè)月每日熱能比非孕婦增加150千卡，后5個(gè)月每日增加350千卡。肥胖型糖尿病孕婦應(yīng)取糖尿病每日基礎(chǔ)飲食1200千卡。要注意個(gè)體差異，應(yīng)和產(chǎn)科醫(yī)師商量后再?zèng)Q定，總熱能在執(zhí)行中可以酌情增減。

妊娠三個(gè)階段進(jìn)食安排：

第一階段為懷孕期前3個(gè)月，往往有妊娠反應(yīng)，其飲食基本與孕前相似，但應(yīng)遵循糖尿病的飲食原則。

第二階段為懷孕4～6個(gè)月，胎兒生長較快，熱能每日要增加200千卡，蛋白質(zhì)15克，主食每天不低于300克，配合注射胰島素，應(yīng)少量多餐，分5～6次進(jìn)食。

第三階段為懷孕7～9個(gè)月，蛋白質(zhì)每日較孕前增加15～25克，主食每天不少于300克，分5～6次進(jìn)餐（包括睡前加餐）。

妊娠嘔吐

糖尿病孕婦如果在懷孕的前3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)惡心或嘔吐的癥狀，應(yīng)少量多餐?？稍谄鸫睬俺砸恍┟姘蝻灨?，而且每2.5～3小時(shí)吃少量的食品。避免食用含脂肪或含鹽高的食物，以及含咖啡因的食物和飲料?？稍趦刹椭g喝些水，但不要在進(jìn)餐時(shí)喝水。在晚飯之后或睡前服用維生素，身邊要常備一些零食。即使有嘔吐現(xiàn)象，也要進(jìn)食。

溫馨提示

糖尿病孕婦孕期除注意飲食的調(diào)節(jié)外，還應(yīng)補(bǔ)充鈣（每天400毫克）、鐵（每天30～60毫克）、葉酸（每天400～800微克）及多種維生素。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

懷孕期間堅(jiān)持體育活動(dòng)是十分重要的。這不僅有助于更好地控制血糖，而且也有助于應(yīng)付生產(chǎn)時(shí)的體力需求和生完孩子后的身體恢復(fù)。最好在懷孕前堅(jiān)持有規(guī)律的鍛煉，懷孕后也不能停止，但可以降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。這樣，不僅可以控制體重，降低血糖，還能增加體能和耐久性，有利于分娩。

懷孕期間不可以開始一個(gè)新的運(yùn)動(dòng)劇烈的項(xiàng)目，尤其是在懷孕前不能有規(guī)律地堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)者，更應(yīng)注意這一點(diǎn)。但可以開始一個(gè)低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

懷孕期間比較好的運(yùn)動(dòng)方式有平緩的有氧運(yùn)動(dòng)、散步和原地蹬車。但在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

●運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后大量飲水。

●保證劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過15分鐘。

●運(yùn)動(dòng)時(shí)控制心率在每分鐘140次以下（每10秒鐘脈搏跳動(dòng)23次）。

●體溫保持在38℃以下。

●避免跳躍運(yùn)動(dòng)或突然改變方向的運(yùn)動(dòng)。

●如果感到頭暈、虛弱或呼吸困難，立即停止運(yùn)動(dòng)。

●如果在運(yùn)動(dòng)期間感覺子宮收縮，是過量運(yùn)動(dòng)的信號(hào)，應(yīng)減小或停止運(yùn)動(dòng)。

溫馨提示

懷孕4個(gè)月的糖尿病孕婦不要做仰臥位運(yùn)動(dòng)，避免急促呼吸或屏住呼吸。飯后運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測血糖，可預(yù)防低血糖的發(fā)生。

注射胰島素

糖尿病婦女妊娠以后，由于身體中的部分葡萄糖要供給胎兒生長，血糖會(huì)比非孕期有所下降。但是隨著妊娠的進(jìn)展，糖尿病孕婦由于胰島功能差，胰島素分泌不能隨妊娠的進(jìn)展而增加，或從孕早期分泌就不夠，而使血糖升高。補(bǔ)救的辦法只有應(yīng)用胰島素治療。

胰島素是分子量極大的蛋白質(zhì)，它不能透過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，所以注射胰島素不影響胎兒，孕期應(yīng)用既安全又有效。糖尿病孕婦不宜口服降糖藥，因?yàn)榻堤撬幙赏ㄟ^胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起胎兒胰腺增生，分泌過多胰島素導(dǎo)致胎死宮內(nèi)或畸胎。

注射劑量

應(yīng)用胰島素治療可保證胎兒的正常生長。孕早期由于妊娠反應(yīng)，進(jìn)食量少，胰島素需要量較少，有時(shí)空腹血糖正?；蛘哂械脱钦?，可不用注射胰島素，但妊娠后期由于胎盤中生長泌乳激素、雌激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等分泌及腎上腺分泌皮質(zhì)醇增多，均有拮抗胰島素的作用，故常需增大胰島素劑量。

使用方法

常見使用方法有以下幾種：

（1）一天兩次注射；（2）一天多次注射（三餐前及睡前中效胰島素治療）；（3）胰島素泵治療。胰島素用量根據(jù)血糖和糖化血紅蛋白及個(gè)體對胰島素的敏感性來調(diào)整。當(dāng)血糖在8.3～13.9毫摩爾/升時(shí)，每次用正規(guī)胰島素10～20單位。因孕期孕婦腎糖閾低，故允許尿糖＋，餐前如尿糖＋，則劑量不變；尿糖＋＋或以上時(shí)增加4單位；尿糖（－）減少4單位。