怎樣從疾病本身知道血糖的高低情況？

由于經濟條件所限，不能購買血糖儀者，除查尿糖外，還有什么辦法能從疾病本身或其他身體表象上大致查出自己血糖的高低情況？

湖北楊有成

[專家回復]及時監(jiān)測血糖是有效控制糖尿病的一種方法。從正規(guī)角度講，糖尿病患者每天需測7次（三餐前后及睡前）血糖，當用藥劑量調整好，血糖較平穩(wěn)時可減少監(jiān)測的次數(shù)。另外，也可以通過查尿糖了解血糖的情況，但當尿糖為陽性時，血糖一般都已較高了，目前臨床上已很少用尿糖來檢測糖尿病的情況了。

有時身體的某些異常也能反映血糖的一些情況，但僅作為參考，不要以此為主要依據(jù)。如：有的患者常常感到全身疲倦無力；看東西不清楚；皮膚瘙癢，傷口經久不愈，或泌尿道感染；口干并伴有小便增多等等，提示血糖可能已經升高。但有些患者在血糖很高的情況下，仍自我感覺良好。

因此，糖尿病患者應注意血糖的監(jiān)測，尤其是出現(xiàn)上述情況時，應到醫(yī)院檢查血糖。即使經濟條件所限， 幾天測一次尿糖是至少要做到的。待到有癥狀時，往往血糖高，已有并發(fā)癥，此時所花的錢和承受的痛苦，遠遠要比測血糖或測尿糖所花的錢多得多，是不合算的。

怎樣才算空腹?

常聽醫(yī)生說要做空腹檢查，怎樣才算是空腹？我是一名糖尿病患者，檢測空腹血糖前，半夜、夜間能否喝水？

遼寧湯鳳云

[專家回復]空腹是指早晨以前8～12小時內不進食， 因此可喝水， 晚餐照吃。

當患者需要化驗肝功、血糖、血脂等生化檢查時，醫(yī)生總會囑其在第二天清晨要空腹來抽血。于是，有些患者在抽血的前一天晚上就開始不吃任何東西，以為這樣做就是正確的，其實不然。

醫(yī)生囑咐患者空腹驗血，并不是要讓患者餓肚子，更不是說要餓了十幾個小時以后的化驗結果。因為當身體處于饑餓狀態(tài)時，體內各項功能指標會有所變化，這樣就會導致采集的血樣與平時不同。所以，這樣化驗出來的結果即使“正?！?，卻不能準確反映患者的真實情況。

糖尿病患者長時間處于饑餓時，不但容易引起低血糖，而且因空腹時間太長，血糖化驗結果很低，容易被誤認為血糖控制得很好。部分糖尿病患者自身血糖調節(jié)極其敏感，饑餓時間一長，就會立即調動體內的糖原，以供急需。此時，他們的血糖水平反而比平時高出許多，這樣的結果也不正確，更易誤導醫(yī)生，給治療增添麻煩。所以，糖尿病患者在化驗空腹血糖前，隔夜一定要吃晚飯。

那么，怎樣才算空腹呢?具體要求是：抽血的前一天晚上，患者保持平時的生活習慣，正常飲食；飯菜宜清淡，不要喝酒；飯后不喝咖啡、濃茶；休息好。第二天早晨起來后，不吃早餐，少喝或不喝水，不做早鍛煉，平靜地到醫(yī)院等候采血，這樣的血標本才能反映真實情況。

1型和2型糖尿病的區(qū)別

怎樣判斷是患上了1型還是2型糖尿?。克鼈冇惺裁磪^(qū)別？云南張政

[專家回復]1型糖尿病主要是由于自身免疫破壞胰島β細胞而導致體內胰島素絕對缺乏，多與遺傳有關。占糖尿病發(fā)病總人數(shù)的5%，且多見于兒童和青少年，也有少數(shù)成人發(fā)病。此類糖尿病發(fā)病較急，容易出現(xiàn)低血糖和酮癥酸中毒，患者需終生注射胰島素。

2型糖尿病主要以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或者胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗所致的糖尿病。目前新診斷的糖尿病患者多為此型，約占糖尿病患者總數(shù)的90%。發(fā)病年齡多在35歲以后，但目前有年輕化的趨勢。

簡單的說， 兒童患病多為1型，中老年患病多為2型。進一步要查血胰島素及C肽， 餐后是否增加， 不增加的是1型；還要看幾個有關的抗體，陽性的是1型。

是否要改變藥物的劑量?

我父親患糖尿病5年，一直服用美迪康（250毫克，每日3次），血糖控制在6～7毫摩爾/升，他本人沒有什么不適感。前兩天查空腹血糖為7.4毫摩爾/升，餐后2小時卻只有7.8毫摩爾/升。請問專家，這到底是怎么回事？是化驗有問題還是血糖控制不佳引起的，需要改變服藥量嗎？

安徽楊揚

[專家回復]建議您父親再測一次空腹和餐后2小時的血糖，根據(jù)兩次的化驗結果來決定是否需要調整治療方案。如仍如此， 則血糖控制尚可，僅空腹偏高，可稍加藥量， 如從每日3片改4片，或加少量磺脲類降糖藥。

停用二甲雙胍改服中藥，可以嗎？

（1）使用某藥后測空腹血糖為8.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖為10.0毫摩爾/升，現(xiàn)改換另一種藥，需要多長時間才能測得換藥后的血糖值？（2）想停服二甲雙胍，改用“桑葉、葛根”等草藥降糖，我認為一則可減少副作用，二則可減輕經濟負擔，這樣做行嗎？湖南張松祖

[專家回復]

(1) 一般要改藥二三天后測血糖值。

(2) 改用中藥二三天以后看血糖是否能控制良好，如不能，則不應這樣改動。主要要看是否有效，如無效， 再便宜， 而且沒有任何副作用的“藥”也不應該用。

原來用諾和靈30R，現(xiàn)在能否改用50R？

64歲，20年糖尿病史，注射胰島素15年，現(xiàn)用諾和靈30R，每天餐前服1片拜唐蘋，但餐后血糖仍控制不好。問：能否改用諾和靈50R？

鞍山李女士

[專家回復]不知“控制不好” 具體血糖值是多少?改用50R則會改善這一餐后的血糖，但也減少對下一餐的降糖作用，因此下一餐的胰島素劑量可能要增加，具體加多少要看血糖測定結果而定。也可以先增加一些30R試試看，如不能改善餐后血糖，再改用50R。

糖尿病患者夏天是否可以減藥？

我發(fā)現(xiàn)夏天的血糖值較其他季節(jié)偏低，為什么？這時是否可以適當減藥或停藥？

湖南 畢一凡

[專家回復]夏天是一年中血糖水平較低的階段。其原因主要是由于夏天人體對抗寒冷的腎上腺激素分泌減少，胰島素可以更充分地發(fā)揮其作用。另外，夏天天氣悶熱，人的食欲有所減退，碳水化合物的攝入量減少，室外活動增多，對血糖的利用也隨之增加。同時，夏天白晝時間延長，人的睡眠不足，體內熱量消耗較多，新陳代謝旺盛，血糖的消耗也增多。因而，很多患者發(fā)現(xiàn)夏天的血糖值較其他季節(jié)偏低。但需要注意的是，糖尿病患者不要因此而盲目減藥，必須堅持用藥，以免發(fā)生意外或使病情加重。如需對藥物劑量或種類加以調整，一定要確實查到血糖偏低， 并在醫(yī)師的指導下進行。

糖尿病患者夏天應注意什么？

夏季來臨，糖尿病患者需要注意什么問題？河北馬麗媛

[專家回復]夏天出汗較多，體內水分的丟失量很大，應注意多飲水。老年糖尿病患者失水后渴感不明顯，應注意主動補充水分。有些糖尿病患者擔心多飲會導致多尿，其實多尿是由于血糖高的緣故，如果限制飲水，易造成脫水，老年糖尿病患者容易血液濃縮導致血栓形成、高滲性昏迷、腎功能障礙等。所以，糖尿病患者不應限制飲水，但不宜一次性大量飲水或飲用過涼的冷飲，忌飲含糖高的飲料和含氣的飲料，應多喝涼開水或涼茶水。

夏天各種水果較多，糖尿病患者不宜多吃。尤其是血糖高，尚未控制的糖尿病患者更需慎食。病情穩(wěn)定的糖尿病患者也應在營養(yǎng)師或醫(yī)生的指導下合理選用水果，適量食用。應禁用或盡量少用含糖的飲品。夏季適宜糖尿病患者吃的蔬菜有：茄子、黃瓜、豆角、洋蔥、苦瓜、西紅柿等。可以在兩餐之間或睡前半小時食用適量水果，應注意水果的含糖量，食用含糖量較高的水果時應注意減少主食的量。

糖尿病患者應注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸炎的發(fā)生。因為腹瀉或嘔吐可導致水和電解質代謝紊亂，誘發(fā)高滲性昏迷。腹瀉或嘔吐所致的碳水化合物吸收減少則會誘發(fā)低血糖。

要注意個人衛(wèi)生，定時洗澡，及時更衣，洗腳后注意擦干，保持腳趾間的皮膚干燥，避免細菌和真菌感染。夏季因出汗多、蚊子咬，皮膚易出現(xiàn)瘙癢，糖尿病患者皮膚被抓破后容易感染，傷口不易愈合。因此在被蚊蟲叮咬后，不要用力搔抓癢處，可用花露水等止癢。

甲狀腺功能亢進患者為何血糖升高？

我的朋友患有甲狀腺功能亢進，但最近他發(fā)現(xiàn)血糖有些高，他很擔心會不會得糖尿病，煩請專家給予回答。

黑龍江 趙立

[專家回復]甲狀腺功能亢進患者出現(xiàn)血糖升高有以下幾種情況：

1.因甲狀腺激素分泌過多而引起的繼發(fā)性血糖升高。這些患者血糖升高多發(fā)生在患甲狀腺功能亢進以后，主要表現(xiàn)為糖耐量減低或輕型糖尿病。由于甲狀腺功能亢進和糖尿病有許多癥狀疊加或相似，如多食、多飲、消瘦、無力等，所以甲狀腺功能亢進患者應常規(guī)做血糖測定，必要時做口服葡萄糖耐量試驗，以免糖尿病的漏診和誤診?？诜堤撬幙煽刂蒲撬剑谞钕俟δ芸哼M治愈后血糖可恢復正常。只有少數(shù)患者可持續(xù)異常，需要長期服用降糖藥。

2.甲狀腺功能亢進合并1型糖尿病。這種情況最常見于自身免疫性甲狀腺疾病。甲狀腺功能亢進和糖尿病可能發(fā)生在同卵雙胞胎中，發(fā)病年齡較年輕，易出現(xiàn)酮癥酸中毒和高滲性昏迷。發(fā)病機制可能與自身免疫性甲狀腺疾病和1型糖尿病具有遺傳的自身免疫功能紊亂有關。糖尿病治療依賴胰島素，甲狀腺功能亢進癥狀未控制以前胰島素使用劑量相對較大，而甲狀腺功能亢進緩解或“甲狀腺功能減退”后也需胰島素長期治療。

3.甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病。這類患者年齡常偏大，糖尿病多在患甲狀腺功能亢進以前就有，或者是甲狀腺功能亢進多年后才出現(xiàn)。甲狀腺功能亢進可加重原有的糖尿病病情，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒，促進糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。治療主要應控制甲狀腺功能亢進的高代謝癥狀及糖代謝紊亂。

因甲狀腺功能亢進是消耗性疾病，在治療過程中，飲食控制不必過嚴。另外，治療心動過速的藥物心得安可掩蓋低血糖癥狀，應避免使用。甲狀腺功能亢進未控制以前降糖藥物治療要適當加量，必要時可短期應用胰島素。治療過程定時監(jiān)測血糖，及時調整降糖藥物，防止甲狀腺功能亢進病情緩解后出現(xiàn)低血糖。對于經常復發(fā)的甲狀腺功能亢進患者宜選用放射性131碘治療。

請談談透析的相關知識

我外公是一位老糖尿病患者，今年出現(xiàn)了尿毒癥，醫(yī)生建議透析，我想了解一下有關透析的事宜。謝謝！

河南 李華

[專家回復]透析有腹膜透析和血液透析兩種。腹膜透析是利用患者的腹膜作為清除毒素和水分的工具，醫(yī)生通過手術把一條30厘米左右的腹膜透析管插入患者腹腔內，縫合切口即可進行透析。每天把1.5～2升透析液緩慢地灌入腹腔內，并讓其在腹腔內停留4小時，使盡可能多的代謝廢物和水分進入透析液內，然后再通過同一管道引出體外。這一過程每天要進行4次。

腹膜透析不需要體外血液循環(huán)，更易被患者耐受。適用于低血壓、低血容量，有心血管疾病、有出血傾向及不能做血液透析的患者。腹膜透析還能最大限度地保存“殘存”腎功能，讓患者保持一定尿量，可放心地喝水。另外，腹膜透析最大優(yōu)點就是患者本人或家屬經過訓練后可自行在家操作，而且不需要很大投資。應注意的是，腹膜透析不按無菌操作時易發(fā)生感染引起腹膜炎。另外，腹膜透析會導致大量蛋白質流失，需控制好蛋白質的攝入量。

血液透析是將患者的血液通過管道引到透析器即“人工腎”內進行清洗，把血液內的毒素和多余水分清除掉，然后再把血液回輸?shù)交颊唧w內，循環(huán)往復達到清除體內部分毒素的目的。這一過程每次需要4～5小時，每周需要透析2～3次。血液透析雖然能迅速清除體內的毒素和水分，但也有致命的弱點。所用人工材料多，費用高，感染機會多。血液透析時必須用抗凝血劑，有出血傾向或有活動性出血時不能做血液透析，患有嚴重心臟病或體質特別虛弱的老年人做血液透析有風險；透析過程中還常常發(fā)生難以預測的并發(fā)癥如心跳驟停、心肌梗死、腦血管意外、內出血等。

因此，尿毒癥患者在做透析治療時應首選腹膜透析，不能做腹膜透析者再考慮血液透析，待條件成熟時可考慮腎移植。一般情況下，只要控制得當，腹膜透析、血液透析各能維持數(shù)年。