曾正斌

不久前，我在門診看過(guò)一位62歲的女患者，她10多年來(lái)多次發(fā)生陣發(fā)性心房纖維顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)，曾因此在一家有名的專科醫(yī)院住院做過(guò)全面檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病。出院后，房顫仍常發(fā)作，患者和家屬為此非常不安。

引起心房纖顫最常見(jiàn)的原因是風(fēng)濕性二尖瓣病變、甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱甲亢)和冠心病或老年性心臟退行性病變等。這位病人來(lái)看門診時(shí)，心房纖顫沒(méi)有發(fā)作，心音聽(tīng)得很清楚，沒(méi)有雜音。結(jié)合她以前做的超聲心動(dòng)圖所見(jiàn)，可以肯定她沒(méi)有心臟辦膜病變及老年性退行性病變。

給我印象較深刻的是，病人安靜時(shí)，心率較快，達(dá)120次／分，而病人自覺(jué)無(wú)心悸感。這點(diǎn)提示她平日心率較快。

病人沒(méi)有多汗、食欲亢進(jìn)、手抖及易急躁等常見(jiàn)的“甲亢”表現(xiàn)，甲狀腺也無(wú)明顯增大，但可聽(tīng)到肯定的雜音。據(jù)此我初步判定其心房纖顫的病因很可能是“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”，后經(jīng)化驗(yàn)證實(shí)診斷成立。

病人和她的丈夫都是退休干部，在衛(wèi)生部門搞行政工作，平時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)也略知一二，他們?cè)趯?duì)診斷非常滿意之余，反復(fù)問(wèn)我怎么會(huì)“一眼”就認(rèn)準(zhǔn)她是“甲亢”導(dǎo)致的心房纖顫。

還有一位退休教師，今年65歲。近半年來(lái)，家人和鄰居都發(fā)現(xiàn)她變了：過(guò)去一直活潑開朗，談笑風(fēng)生，如今面容憔悴，眼神發(fā)呆，缺乏表情，心情抑郁，食欲減退，成天打不起精神。先后去過(guò)幾家醫(yī)院就診，有的診斷為老年抑郁癥，有的診斷為腦動(dòng)脈硬化，吃了幾個(gè)月的藥也不見(jiàn)效果。最后還是來(lái)到專家門診，我給她做了一些必要的檢查和化驗(yàn)，確診為“老年性甲亢”，經(jīng)治療病情已逐漸好轉(zhuǎn)。

提起“甲亢”，人們總以為病人有突眼、粗脖子、多言、易激動(dòng)、性情急躁、食欲亢進(jìn)等癥狀。但是，對(duì)于老年性甲亢病人來(lái)說(shuō)，則并非如此，他們大多沒(méi)有上述典型癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)截然相反的表現(xiàn)。據(jù)調(diào)查，老年性甲亢的發(fā)病率較年輕人高，并且已成為老年人當(dāng)中的常見(jiàn)病。只是甲亢癥狀不典型，容易被漏診或誤診而延誤治療。

例如，可誤診為心臟疾病，老年性甲亢病人容易并發(fā)器質(zhì)性心臟病，因?yàn)楹芏嗬夏耆嗽瓉?lái)就患有高血壓性心臟病、動(dòng)脈硬化性心臟病、心臟病加重或變得明顯。但也有一些主要是甲亢本身引起的，多見(jiàn)于年齡較大，或病程較久，未得到適當(dāng)治療的甲亢病人，由于心血管癥狀表現(xiàn)突出，故常誤診為其他原因的心臟病。

又如，可誤診為消化道疾病。老年性甲亢患者極少食欲亢進(jìn)，多見(jiàn)食欲減退、腹瀉、虛弱、明顯消瘦、體重下降，有的還同時(shí)有腹痛、腹脹、便秘與腹瀉交替等癥狀。這也難怪會(huì)被誤診為消化道腫瘤或其他消化道疾病了。

由此可見(jiàn)，靠不典型的癥狀、表現(xiàn)來(lái)診斷老年性甲亢，顯然是有困難的。我認(rèn)為，醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)到老年甲亢患者的這些不典型表現(xiàn)是很有益的，可以避免漏診。此外還使我想到，現(xiàn)有一些醫(yī)生過(guò)于重視先進(jìn)儀器，而忽視了病史采集和全面查體等基本功。通過(guò)上述病例可以看出，醫(yī)生診病，應(yīng)該首先充分利用自己的診斷技術(shù)，充分調(diào)動(dòng)自己的邏輯思維和科學(xué)分析能力，必要時(shí)再選用一些特殊診斷技術(shù)來(lái)印證自己的診斷，以減少誤診。