高 翔 鄭曉靜 李偉真 于立濤 叢莎莎 倫 佳

和肽素是前精氨酸加壓素(AVP)原的羧基末端部分肽段,由39個氨基酸殘基組成, 相對分子質量約為 5000 Da, AVP與心血管疾病密切相關, 是多種心血管疾病的重要預測因子,和肽素在臨床檢測中結果穩(wěn)定、靈敏度高且保存時間長, 在血液中檢測濃度與精氨酸一致, 最近國內外在臨床應用中進行了大量研究, 但在快速心房纖顫領域研究較少, 本研究對快速心房纖顫患者和肽素水平結合臨床數(shù)據進行分析, 旨在探討快速心房纖顫患者血液中和肽素水平與快速心房纖顫的相關性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年2月急診入院的90例快速心房纖顫患者(快速心房纖顫組), 男41例,女49例, 入院時均無心力衰竭。其中, 陣發(fā)性心房纖顫31例(陣發(fā)性心房纖顫組), 持續(xù)性心房纖顫32例(持續(xù)性心房纖顫組), 永久性心房纖顫27例(永久性心房纖顫組)。選擇同期29例正常非心房纖顫患者作為對照組, 男15例, 女14例?？焖傩姆坷w顫組與對照組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 標本處理及和肽素測定 入院后立即抽取所有患者的靜脈血, 快速心房纖顫患者給予胺碘酮轉復心律, 轉復心律后6 h抽取靜脈血。標本采集后放入含有EDTA的抗凝管中混勻, 離心(3000轉/min)10 min, 分離上清血漿置-70℃冰箱保存待測, 和肽素濃度測定使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)法測定。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 快速心房纖顫組與對照組和肽素水平比較 快速心房纖顫組患者和肽素水平為(11.06±3.42)pmol/L, 高于對照組的(6.05±0.48)pmol/L, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 陣發(fā)性心房纖顫組、持續(xù)性心房纖顫組、永久性心房纖顫組與對照組和肽素水平比較 陣發(fā)性心房纖顫組、持續(xù)性心房纖顫組、永久性心房纖顫組和肽素水平均顯著高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 陣發(fā)性心房纖顫組、持續(xù)性心房纖顫組、永久性心房纖顫組與對照組和肽素水平比較(s, pmol/L)

表1 陣發(fā)性心房纖顫組、持續(xù)性心房纖顫組、永久性心房纖顫組與對照組和肽素水平比較(s, pmol/L)

注：與對照組比較, aP＜0.05

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2.3 陣發(fā)性心房纖顫組患者心律轉復前后和肽素水平比較陣發(fā)性心房纖顫組患者轉復心律前、轉復后6 h的和肽素水平分別為(8.84±2.13)、(6.81±1.06 )pmol/L。轉復后6 h的和肽素水平顯著低于轉復心律前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見圖1。

圖1 陣發(fā)性心房纖顫組患者心律轉復前后和肽素水平比較

3 討論

和肽素和AVP的共同前體 pro-AVP由164 個氨基酸組成, 含有3個活性片段：AVP(pro-AVP 20～28)、后葉激素運載蛋白Ⅱ(Neurophysin Ⅱ)(pro-AVP 32～124)和和肽素(pro-AVP 126～164)。和肽素在AVP的成熟、轉運以及對pro-AVP的細胞內加工等具有一定的作用, 它可通過鈣連接蛋白/鈣網織蛋白系統(tǒng), 輔助錯誤折疊的單體發(fā)生重新折疊, 使其具有穩(wěn)定的生物學效應［1］。

近年來, 和肽素在心血管疾病的早期確診、病情判定和預后評價方面的應用均有廣泛研究, 和肽素可作為一種內源性應激標志物, 參與機體的應激反應, 在急性冠狀動脈事件胸痛發(fā)生的最初就有顯著升高, 其有望成為急性心肌梗死診斷標準與排除的標志物之［2］。研究發(fā)現(xiàn), 和肽素較皮質醇在不同應激狀態(tài)下變化更為明顯［3］。賈駿等［4］總結了和肽素在心血管疾病中的應用研究進展, 認為和肽素能為心力衰竭患者提供風險評估和危險分層, 并可實現(xiàn)預后預測作用。袁桂莉等［5］綜述了和肽素在心力衰竭中的應用進展, 認為和肽素在慢性心力衰竭、急性心力衰竭和急性心肌梗死后心力衰竭患者中水平均顯著高于對照人群。和肽素被美國國家臨床生化學會列為最有潛質的心臟標志物之一, 可應用于心力衰竭患者的診療和風險監(jiān)測。Tentzeris等［6］在對172例慢性心力衰竭進行了平均1031 d隨訪, 以全因死亡及慢性心力衰竭再住院率作為研究終點, 結果發(fā)現(xiàn)NYHA 心功能分級越高, 和肽素濃度亦越高?？焖傩姆坷w顫時心房牽張受體的敏感性下降, 使AVP的釋放不能受到相應的調控, 從而使血漿AVP 濃度升高［7-10］。

本文研究結果顯示, 快速心房纖顫組患者和肽素水平為(11.06±3.42)pmol/L, 高于對照組的(6.05±0.48)pmol/L, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。陣發(fā)性心房纖顫組、持續(xù)性心房纖顫組、永久性心房纖顫組和肽素水平均顯著高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。陣發(fā)性心房纖顫組患者轉復心律前、轉復后6 h的和肽素水平分別為(8.84±2.13)、(6.81±1.06)pmol/L。轉復后6 h的和肽素水平顯著低于轉復心律前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示和肽素可能是快速心房纖顫心力衰竭持續(xù)發(fā)展、惡化的根源之一。

綜上所述, 和肽素與快速心房纖顫發(fā)生、發(fā)展及轉歸密切相關, 和肽素有望作為快速心房纖顫的檢測指標, 具有廣泛臨床應用前景。