劉寧春

子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位，僅次于乳腺癌。我國每年新增子宮頸癌病例13．5萬，約占全球發(fā)病數(shù)量的1／3，其發(fā)病率也排在婦科惡性腫瘤的第一位。全世界每年約有23萬人死于子宮頸癌，其中亞洲約15萬，我國大約8萬。子宮頸癌的高發(fā)病率和高死亡率，已經(jīng)引起了我國政府相關(guān)部門的特別關(guān)注。2005年4月，衛(wèi)生部“子宮頸癌的預(yù)防及癌前期病變診斷與治療的推廣”項(xiàng)目正式在齡。但值得注意的是，近年來女性子宮頸癌的發(fā)病趨向年輕化，35歲以下的婦女子宮頸癌發(fā)病率以每年2％-3％的速度增長，小于30歲的子宮頸癌患者也有明顯上升趨勢。南京鼓樓醫(yī)院自2001年設(shè)立宮頸疾病診治中心以來，平均每年發(fā)現(xiàn)子宮頸癌前病變600多例，其中年齡最小的17歲，發(fā)現(xiàn)子宮頸癌20多例，年齡最小的僅27歲，年輕患者占三成以上。子宮頸癌的發(fā)病年輕化，其原因多和環(huán)境污染、生活中的不良衛(wèi)生習(xí)慣等有著很大關(guān)系，也和女性性生活開始過早及性混亂有關(guān)，另外月經(jīng)期、產(chǎn)褥期性交也是子宮頸癌發(fā)病的重要因素。

洪穎主任告訴人們，子宮頸癌其實(shí)是預(yù)防甚于治療的疾病，可令人遺憾的是，盡管90％以上的子宮頸癌能通過兩年一次的細(xì)胞學(xué)檢查來有效預(yù)防，但在我國，目前僅有不到5％的子宮頸癌被有效預(yù)防。主要原因是許多婦女不能主動參與子宮頸癌的篩查。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會的資料顯示，在我國20-69歲的婦女中，只有不到1％的人每兩年接受一次常規(guī)的細(xì)胞學(xué)檢查，而50歲以上的婦女幾乎從來不做涂片檢全國啟動，其目的就是通過推廣子宮頸癌的規(guī)范化診斷與治療，宣傳子宮頸癌的預(yù)防措施，提高我國基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，提高婦女的自我保健意識。南京鼓樓醫(yī)院是全國 15家項(xiàng)目推廣示范基地之一，也是江蘇省惟一一家項(xiàng)目推廣示范基地。為此，筆者走訪了該項(xiàng)目推廣示范基地負(fù)責(zé)人、南京鼓樓醫(yī)院宮頸疾病診治中心洪穎主任。

洪穎主任介紹說，從過去的統(tǒng)計資料看，子宮頸癌在小于30歲的已婚婦女中非常少見，35歲以后發(fā)病率逐漸上升，45-49歲為發(fā)病高峰年查。另一方面，國內(nèi)沒有一套統(tǒng)一的子宮頸癌預(yù)防篩查制度和診治規(guī)范，對異常細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果也沒有一致的診斷標(biāo)準(zhǔn)。為此，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會成立了子宮頸病變協(xié)作組，經(jīng)全國專家研究討論，編印了符合中國國情的《子宮頸癌的預(yù)防及子宮頸病變診治手冊》，衛(wèi)生部還將“子宮頸癌的預(yù)防及癌前期病變規(guī)范化診斷與治療的推廣”納入其十年百項(xiàng)計劃項(xiàng)目，并建立項(xiàng)目推廣示范基地和專家?guī)?，計劃?005-2007年的3年時間內(nèi)，分階段地在全國各地開展一系列形式多樣的學(xué)術(shù)活動和社會活動，提高全社會對婦女子宮頸癌的關(guān)注和重視程度，大力推廣規(guī)范化的子宮頸癌預(yù)防措施和子宮頸癌前病變的診治流程及方法，廣泛普及符合國際先進(jìn)水平的子宮頸防癌檢查項(xiàng)目，從而有效地降低我國婦女子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。

那么，哪些婦女需要定期做細(xì)胞學(xué)檢查?且多長時間做一次檢查合適呢?洪穎主任對此特別指出：

(1)有性生活的婦女應(yīng)當(dāng)在第一次性生活后1-2年內(nèi)開始定期檢查，以后每隔兩年做一次細(xì)胞學(xué)檢查。

(2)70歲以上的婦女，如果最近5年內(nèi)兩次細(xì)胞學(xué)檢查正常，就可以停止檢查。而從未做過細(xì)胞學(xué)檢查的70歲以上婦女，則應(yīng)當(dāng)主動要求做細(xì)胞學(xué)檢查。

(3)子宮全切除的婦女，如果宮頸部分沒有被完全切除則需要定期做細(xì)胞學(xué)檢查。

(4)年輕婦女、非高危人群，尤其是30歲以下的婦女，沒有必要頻繁做細(xì)胞學(xué)檢查(例如少于半年就檢查一次)，或者反復(fù)做一些額外的 DNA測試，這樣做不僅意義不大，而且增加醫(yī)療費(fèi)用。

(5)初次性行為早、性伴侶多、吸煙、人乳頭瘤病毒(HPV)感染者患子宮頸癌的風(fēng)險高，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查意義重大。

(6)懷孕婦女可以在懷孕期間做細(xì)胞學(xué)檢查，不會對妊娠產(chǎn)生任何影響。

(編輯樊明)