醫(yī)療是政府的積極責(zé)任

李　楯

關(guān)于醫(yī)療改革，不管是市場主導(dǎo)也好，政府主導(dǎo)也好，我們必須要明晰政府在醫(yī)療中的責(zé)任是什么

關(guān)于醫(yī)療和教育，我們一直在討論能不能市場化的問題。

醫(yī)療出了問題，教育出了問題，我們就去怪市場化的方向錯了。實際上,在這些改革當(dāng)中，我們只有扭曲的市場化，沒有真正的市場化。認(rèn)為今天出了很多問題，去怪市場化，其實是打錯了板子。

關(guān)于醫(yī)療體制改革，不管是市場主導(dǎo)也好，政府主導(dǎo)也好，我們必須要明晰政府在醫(yī)療中的責(zé)任是什么。事實上，不僅衛(wèi)生，醫(yī)療也是政府的一項積極責(zé)任。

醫(yī)療實際上是一個復(fù)雜關(guān)系，它應(yīng)該由國家、醫(yī)院、個人三部分構(gòu)成。具體就是政府出錢，醫(yī)院治病，公民看病，政府與公民的關(guān)系，完全不能用市場規(guī)則，不能討價還價，政府與醫(yī)院和藥廠之間，則必須適用市場規(guī)則。實際應(yīng)該是政府替百姓在購買醫(yī)療服務(wù)。

這樣，不管是由官辦醫(yī)院來提供醫(yī)療服務(wù)，還是民辦醫(yī)院來提供醫(yī)療服務(wù)，其實應(yīng)該都是一樣的，政府都得給夠它應(yīng)該給的錢。這樣應(yīng)該是只要體制公平，不管是公辦還是民辦，誰都可以來辦醫(yī)院。

政府以前認(rèn)為，既然我們建的都是非營利的公立醫(yī)院，所以就讓它壟斷好了，結(jié)果，定點醫(yī)院都比非定點醫(yī)院的費用貴。后來，政府又要讓這些公立醫(yī)院自己贏利養(yǎng)活自己，結(jié)果是這些醫(yī)院又贏利又壟斷。

從這個意義上說，在宿遷，醫(yī)保定點醫(yī)院的增多是件好事，這樣可以實現(xiàn)競爭，提高效率。

在國家當(dāng)前連基礎(chǔ)保障制度還沒有完全建設(shè)好，醫(yī)療的大格局沒有變化的情況下，現(xiàn)在去討論關(guān)于宿遷將公立醫(yī)院“賣光”，是賣好還是不賣好，我認(rèn)為還為時過早。

從程序上來說，公立醫(yī)院是國有資產(chǎn)，應(yīng)該由國資委管理，從原則上來說國有資產(chǎn)是屬于全民的，雖然醫(yī)院建在某個市，但不是那個市的財產(chǎn)。醫(yī)院改制的決策過程是否民主透明，有沒有實現(xiàn)公共參與，比實現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)的“銳意改革”更重要。

從國家的責(zé)任上說，衛(wèi)生保障是必須用國家財政來建立的。在宿遷是有醫(yī)院可賣，別的地方如果沒有醫(yī)院賣，難道就可以不建嗎？所以，用賣醫(yī)院的錢來建衛(wèi)生事業(yè)，這不是一種制度性安排。

其實，醫(yī)院賣不賣都可以處理得很好，也都會帶來一大堆問題。但是在評價改革的成效時，我們不能去看平均數(shù)，去看GDP怎樣漲，而是要看一個一個具體的人在改革中得到了什么。中國醫(yī)療保險的覆蓋率是世界倒數(shù)第四，那些最窮的看不起病的人，正是國家的責(zé)任所在。

我一直堅持這個觀點：國家應(yīng)該建立覆蓋全體國民的、城鄉(xiāng)一體的、最低限度的醫(yī)療保障，而不是僅僅對少數(shù)最低收入者實行一種救助標(biāo)準(zhǔn)。這個最低限度的醫(yī)療保障，是用來保公平，而不是包看病。

（作者為清華大學(xué)當(dāng)代中國研究中心教授，本刊記者鄭褚采訪整理）