健康的超重

舒文雯

有關(guān)肥胖的公眾恐慌建立在對(duì)科學(xué)數(shù)據(jù)的嚴(yán)重扭曲之上

早在20世紀(jì)80年代初期，關(guān)于肥胖的故事就開(kāi)始在英語(yǔ)世界國(guó)家的媒體中以每周一次的溫和頻率傳頌了。據(jù)洛杉磯加利福利亞大學(xué)的社會(huì)學(xué)家阿比蓋爾的統(tǒng)計(jì)，到2003年，這個(gè)頻率已經(jīng)達(dá)到了每天20次。醫(yī)生、科學(xué)家和衛(wèi)生組織反復(fù)地告訴我們：我們正在承受著前所未有的肥胖流行所帶來(lái)的劇痛。

不管怎樣，在許多國(guó)家，人們還是在理所當(dāng)然地長(zhǎng)胖。但是在這些國(guó)家中，無(wú)論是整體健康水平還是壽命都在向好的方向發(fā)展。以美國(guó)為例，在1990年至2000年之間，人均壽命從75.2歲增長(zhǎng)到77.4歲。而根據(jù)疾控中心數(shù)據(jù)顯示，這一時(shí)期肥胖率卻增加了61%。實(shí)際上，在同一時(shí)期，據(jù)認(rèn)為由肥胖導(dǎo)致的疾病——Ⅱ型糖尿病的發(fā)生率也幾乎沒(méi)有變化，而心臟病、高血壓和部分癌癥的死亡率卻反而下降了。

或許定時(shí)炸彈還未爆炸——公共衛(wèi)生官員經(jīng)常聲稱(chēng)，我們“馬上”要看到肥胖的毀滅性后果。然而，他們的前任在50年前就說(shuō)過(guò)同樣的話(huà)。按照當(dāng)前的定義，早在1960年，就有將近一半的美國(guó)人超重。

現(xiàn)在，出乎大多數(shù)人意料，越來(lái)越多的證據(jù)顯示出，肥胖可能沒(méi)有人們所認(rèn)為的那么可怕，而適當(dāng)?shù)某貏t可能給你帶來(lái)更為健康的身體。

適當(dāng)超重帶來(lái)較低的死亡率

“大范圍的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說(shuō)明，適當(dāng)超重實(shí)際上減少了死亡的危險(xiǎn)性，因?yàn)樗梢栽诨疾『痛笫中g(shù)恢復(fù)時(shí)期供給機(jī)體必要的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備?！?/p>

美國(guó)疾控預(yù)防中心(CDC)11月7日發(fā)表在美國(guó)科學(xué)院院報(bào)上的一項(xiàng)研究結(jié)果如此說(shuō)。

CDC的科學(xué)家們?cè)缭?000年已使用全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)報(bào)道過(guò)，與正常體重者相比，超重者的全因死亡(即匯總所有死亡原因)危險(xiǎn)性顯著降低，而體重過(guò)輕或肥胖者的全因死亡危險(xiǎn)性顯著升高。目前這個(gè)新研究的目的是對(duì)此研究進(jìn)行更深入的了解，使用2004年對(duì)全美國(guó)成人進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間隨訪的特殊死亡率數(shù)據(jù)。

研究者發(fā)現(xiàn)體重和各種死因間的聯(lián)系有很大不同。與健康體重者相比(18.5

BMI是公斤體重除以身高(米)的平方。舉個(gè)例子，一個(gè)高1.8米、體重68公斤的人，BMI為22.5。體重過(guò)輕(BMI <18.5)、超重(25

“BMI相關(guān)死亡率與死因間的聯(lián)系是各式各樣的。此結(jié)果有助于闡明BMI與全因死亡率的關(guān)系?！毖芯空邔?xiě)道，“超重與增加癌癥或心血管危險(xiǎn)并無(wú)強(qiáng)烈相關(guān)，卻可能改善不利條件中的生存率，如感染或手術(shù)后；也可改善某些疾病的預(yù)后。此類(lèi)發(fā)現(xiàn)可以歸于與超重有關(guān)的更多的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備或更高的去脂肪體重。”

專(zhuān)家對(duì)這一結(jié)果表示出不同的看法。一部分人認(rèn)為，這意味著正常的BMI范圍需要上調(diào)，而另一部分人則認(rèn)為這些數(shù)據(jù)并未反映生活質(zhì)量——超重和肥胖增加許多減低生活質(zhì)量的疾病的危險(xiǎn)，公眾不應(yīng)只對(duì)一個(gè)人可能活多長(zhǎng)感興趣。

重審“老來(lái)瘦”

中國(guó)有句古話(huà)：有錢(qián)難買(mǎi)老來(lái)瘦?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果或許會(huì)反映出這句老話(huà)不那么對(duì)。發(fā)表于《美國(guó)老年病學(xué)會(huì)雜志》2007年6月刊、由日本科學(xué)家進(jìn)行的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示：即使超過(guò)80歲，即使體重超過(guò)正常，也不會(huì)影響到人們的長(zhǎng)壽。通過(guò)對(duì)一組80歲以上老年人為期4年的跟蹤觀察，研究者發(fā)現(xiàn)體重不足者的死亡原因與標(biāo)準(zhǔn)體重或超重者相比，更多為：惡性腫瘤、心臟病和肺炎。而早前普遍認(rèn)為超重者更容易患心臟疾病。

為了更好地掌握心臟病和其他一切因素死亡率與體重指數(shù)(BMI)之間的關(guān)系，研究者選擇80歲男性及女性作為研究對(duì)象。

研究對(duì)象的體重分類(lèi)：52%為體重不足者(675人)，平均BMI為17.2，468人體重正常，平均BMI為21.8，另外155人超重，平均BMI為27.3。5個(gè)肥胖者(平均BMI達(dá)到30以上)被編入超重組。人的體重指數(shù)為18.5至25之間者為正常體重，超過(guò)25則為超重。

研究者發(fā)現(xiàn)，正常體重和超重者在心臟病、肺炎和惡性腫瘤的死亡率之間沒(méi)有顯著性差異。但是體重不足者任何疾病的死亡率均為超重者的4倍，惡性腫瘤的死亡率，體重不足者是超重者的18倍。心臟病死亡率則是正常體重者的4倍。

其他研究也證實(shí)了額外的體重有助于長(zhǎng)壽，例如：美國(guó)老年男性死亡率最低的人群BMI平均為26，女性則為29.6。通過(guò)體重的控制，來(lái)降低某些疾病的死亡率是目前研究者正在試圖解決的問(wèn)題。

與證據(jù)相左的結(jié)論

現(xiàn)在，科學(xué)界重新查閱各種公眾健康的研究結(jié)果，匯總各類(lèi)專(zhuān)家的意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)一個(gè)過(guò)去被人忽視的問(wèn)題：除了真正極端的例子，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)根本就不支持超重是一個(gè)獨(dú)立的重大健康威脅這一說(shuō)法。

實(shí)際所顯示的情況是，首先，體重增加與對(duì)健康的威脅增大之間沒(méi)有多強(qiáng)的聯(lián)系，而且在考慮各種變量后，這種聯(lián)系就完全不存在了；其次，由于各種各樣的原因，試圖讓“超重”和“肥胖”的人變瘦的公共衛(wèi)生計(jì)劃往往弊大于利。簡(jiǎn)言之，當(dāng)前對(duì)肥胖的戰(zhàn)爭(zhēng)得不到可靠的科學(xué)支持。

以下是的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)自20世紀(jì)80年代開(kāi)展的世界上有史以來(lái)最大的流行病學(xué)研究結(jié)果。它從將近200萬(wàn)挪威人跨越10年的記錄中發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)(BMI)在26至28之間的人壽命最長(zhǎng)。如果根據(jù)目前使用的定義，其中包括世界衛(wèi)生組織和美國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定義，這些人絕對(duì)屬超重人群。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)在18至20之間的人(上述組織將所有這些人都?xì)w為“理想的瘦子”)沒(méi)有體重指數(shù)在34至36之間(屬?lài)?yán)重肥胖)的人活得長(zhǎng)。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，胖人變瘦，而且一直保持苗條不是更健康嗎？沒(méi)人知道，因?yàn)檫€沒(méi)有長(zhǎng)期的研究結(jié)果驗(yàn)證這一說(shuō)法。為什么不做長(zhǎng)期研究呢？原因很簡(jiǎn)單，研究人員無(wú)法找到那么多由胖變瘦、而且能長(zhǎng)期保持減肥成果的人。相反，研究人員不斷發(fā)現(xiàn)，對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，減肥努力的長(zhǎng)期結(jié)果是“體重忽高忽低”——體重降低，然后又增加，循環(huán)往復(fù)，而無(wú)數(shù)研究結(jié)果顯示，這對(duì)長(zhǎng)期健康沒(méi)有任何益處。美國(guó)著名的弗雷明研究結(jié)果證明，體重忽高忽低與死亡率之間有強(qiáng)烈的聯(lián)系，而體重沒(méi)有多少改變的胖人并不遭受額外的威脅。

“超重的危險(xiǎn)”源自何處

事實(shí)上，這場(chǎng)有關(guān)肥胖的公眾恐慌是建立在對(duì)科學(xué)數(shù)據(jù)的嚴(yán)重扭曲之上的。

按照哈弗研究員查理斯?海納肯斯的說(shuō)法，流行病學(xué)的本質(zhì)是粗劣而不準(zhǔn)確的科學(xué)。他說(shuō)，出于吸引眼球或者是拉取研究經(jīng)費(fèi)的目的，流行病學(xué)專(zhuān)家傾向于夸大其詞。

大規(guī)模的觀測(cè)研究根本無(wú)法控制那些有可能被用來(lái)解釋肥胖和疾病之間關(guān)系的因素，因此，那些小心翼翼不去夸大研究成果的流行病學(xué)家們會(huì)指明把原因歸結(jié)為微乎其微的關(guān)系的危險(xiǎn)性。拇指法則(也就是基本法則)講的就是要以懷疑的眼光看待那些至少是不能使相關(guān)危險(xiǎn)加倍的因素，特別是當(dāng)基本危險(xiǎn)很小的時(shí)候。

然而，在肥胖事例中，人們卻將這種謹(jǐn)慎拋棄了。衛(wèi)生官員和研究者時(shí)常把小的危險(xiǎn)當(dāng)成可供推測(cè)的原因。比如，一項(xiàng)近期的研究發(fā)現(xiàn)，超重與13%的絕經(jīng)后乳腺癌增長(zhǎng)率存在關(guān)聯(lián)性，但它卻被夸張地用來(lái)解釋每年成千上萬(wàn)名超重婦女的死亡原因。一些作者仍然把類(lèi)似發(fā)現(xiàn)當(dāng)成是說(shuō)明超重與癌癥之間關(guān)聯(lián)的重要證據(jù)。

另一種情況是衛(wèi)生官員和某些研究者通過(guò)忽略其他干擾性變量——久坐的習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)、體重循環(huán)、貧窮、衛(wèi)生保健狀況、以及普遍的社會(huì)歧視——來(lái)歪曲肥胖。

一個(gè)尤其異乎尋常的例子便是1999年刊登在美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)期刊上的研究，這項(xiàng)研究得出了超重是每年殺死30萬(wàn)美國(guó)人的兇手的結(jié)論。近兩年，主要英語(yǔ)國(guó)家媒體單引用這個(gè)“事實(shí)”就高達(dá)1700多次。在他們的方法陳述中，作者寫(xiě)到：我們認(rèn)為所有肥胖人群的超額死亡率都應(yīng)歸罪于他們的肥胖傾向。推測(cè)這種結(jié)論的有效性顯然簡(jiǎn)化了科學(xué)調(diào)查的過(guò)程。

最后一種歪曲便是在實(shí)驗(yàn)中采用可變的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)那些起訴肥胖戰(zhàn)爭(zhēng)的人遇到貌似吻合他們觀點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)時(shí)，他們往往會(huì)放棄任何質(zhì)疑這些觀點(diǎn)是否無(wú)知、非理性或者偏見(jiàn)的嘗試。然而，當(dāng)他們碰見(jiàn)與他們觀點(diǎn)相抵觸的發(fā)現(xiàn)時(shí)，他們會(huì)竭盡所能來(lái)尋找一種方法以解釋矛盾。

比如，2003年的美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)期刊上，曾經(jīng)有作者提供了一個(gè)引人注目的超重會(huì)導(dǎo)致致命后果的證據(jù)。實(shí)際上，研究者用BMI標(biāo)準(zhǔn)幾乎沒(méi)有發(fā)現(xiàn)白人的死亡率在增加。同樣,在美國(guó)超重(BMI指數(shù)在25至30間)的黑人中也沒(méi)有上升的死亡率顯示。在黑人婦女中，直到BMI指數(shù)達(dá)到37才檢測(cè)到額外死亡率的發(fā)生。但是，哈佛醫(yī)學(xué)院的瓊?曼森在當(dāng)時(shí)寫(xiě)過(guò)一篇社論，稱(chēng)如果研究結(jié)果被用來(lái)傳播超重不會(huì)對(duì)黑人有害的觀念，那將會(huì)帶來(lái)巨大的傷害。