章友德

居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的結(jié)合才是解決多數(shù)老年人養(yǎng)老的主要方式。

未富先老的現(xiàn)實(shí)

改革開(kāi)放以來(lái)，由于社會(huì)的長(zhǎng)期穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，我國(guó)人口平均預(yù)期壽命有了很大的增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年我國(guó)60歲以上的老人已經(jīng)達(dá)到1．45億，占總?cè)丝诘?1％，而且每年還在以3．3％的速度增加。按照聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上的人口超過(guò)10％就進(jìn)入了老齡化社會(huì)。不僅如此，在我國(guó)進(jìn)入老齡社會(huì)的同時(shí)，我國(guó)的“空巢”家庭的比例也有快速的增長(zhǎng)。所謂“空巢”家庭，是指子女長(zhǎng)大成人后，從父母家庭中分離出去后，只剩下老齡一代人獨(dú)自生活的家庭。根據(jù)全國(guó)第五次人口普查，2000年，全國(guó)有65歲以上老齡人的家庭戶(hù)中，“空巢”家庭戶(hù)占22．83％，這一比例還在不斷增長(zhǎng)。

我國(guó)城鄉(xiāng)之間存在著嚴(yán)重的發(fā)展不平衡，城市是我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展得更快的地區(qū)，城市人口的平均預(yù)期壽命也大大高于農(nóng)村地區(qū)。隨著人民生活水平的逐年提高、城市醫(yī)療衛(wèi)生條件明顯改善和健身運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，使我國(guó)城市人口的預(yù)期壽命持續(xù)增長(zhǎng)。人口預(yù)期壽命的提高是社會(huì)發(fā)展的重要表現(xiàn)。隨著城市化進(jìn)程的加快，老齡社會(huì)的到來(lái)，越來(lái)越多的老齡人口生活在不同規(guī)模的城市中。中國(guó)社會(huì)，特別是城市社會(huì)“未富先老”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海有超過(guò)40％的老齡人口處于“空巢”狀態(tài)。專(zhuān)家預(yù)測(cè)，“空巢”家庭將是21世紀(jì)我國(guó)城市，甚至許多農(nóng)村地區(qū)老齡人口家庭的主要模式。

對(duì)于一個(gè)世界上最大的發(fā)展中國(guó)家而言，“未富先老”使我們的發(fā)展遇到了一系列挑戰(zhàn)。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型加快，計(jì)劃生育政策的實(shí)施，傳統(tǒng)的大家庭被小型家庭、核心家庭所代替。城市正面臨著急劇老齡化帶來(lái)的種種社會(huì)問(wèn)題，其中最突出的是城市老齡人口，特別是“空巢”家庭老人的養(yǎng)老問(wèn)題。如何面對(duì)老齡化和“空巢”家庭迅速增加給老年人所帶來(lái)的生活和精神上的困難和需求，只有加快我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的改革和發(fā)展進(jìn)程，才能滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的老齡人口的養(yǎng)老需要。許多城市開(kāi)始了多樣化養(yǎng)老方式的探索。

上海是我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展得最快的城市之一。自1979年成為最早步入老齡化社會(huì)的城市，目前也是我國(guó)老齡化最嚴(yán)重的城市。2006年上海老齡人口已經(jīng)占總?cè)丝诘?0％以上。2006年，上海市人口平均期望壽命已達(dá)80．97歲，人口預(yù)期壽命等體現(xiàn)人民健康水平的“三大指標(biāo)”已經(jīng)達(dá)到世界發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。作為中國(guó)老齡化程度最高的城市，上海將近300萬(wàn)的老齡人口如何養(yǎng)老的問(wèn)題顯得更加突出。1990年，上海開(kāi)辦了首家養(yǎng)老公寓－－－浦東老年公寓。目前，上海市養(yǎng)老院和老年公寓的床位數(shù)也只有5萬(wàn)多張，不到現(xiàn)有老齡人口數(shù)的2％，但按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，入住養(yǎng)老院和老年公寓的老人的合理比例應(yīng)該約占老年人口數(shù)的6％－7％。與城市所面臨的養(yǎng)老需求相比，城市現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施的供給還遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上社會(huì)發(fā)展的需要?，F(xiàn)有的城市養(yǎng)老資源嚴(yán)重不足原因是多方面的，城市，特別是上海、北京等大城市的土地等要素的價(jià)格太高，勞動(dòng)力成本價(jià)格不能得到有效控制等都影響到城市社會(huì)化養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

解決在社會(huì)發(fā)展中出現(xiàn)的新問(wèn)題，必須創(chuàng)新解決問(wèn)題的思路。從我國(guó)社會(huì)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，養(yǎng)老院、老年公寓不應(yīng)該成為中國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老方式的主要選擇。中外社會(huì)化養(yǎng)老的歷史經(jīng)驗(yàn)表明，家居養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的結(jié)合才是解決多數(shù)老年人養(yǎng)老的主要方式。真正能夠滿(mǎn)足老齡人生活和精神需要的，還是一種家庭式的社區(qū)關(guān)懷機(jī)制。社會(huì)結(jié)構(gòu)和家庭結(jié)構(gòu)的變化也決定了這種養(yǎng)老方式的價(jià)值。在社區(qū)養(yǎng)老方面，上海等不同地區(qū)的城市已經(jīng)開(kāi)始了養(yǎng)老方式的新探索。加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)，通過(guò)增加對(duì)社區(qū)養(yǎng)老資源的投入，建立和完善社區(qū)養(yǎng)老機(jī)制，應(yīng)該是解決城市老齡問(wèn)題的重要方式。

“9073”養(yǎng)老格局

國(guó)外許多發(fā)達(dá)國(guó)家采取的是居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的結(jié)合。具體做法是在城市社區(qū)建立各種服務(wù)中心，大部分費(fèi)用由政府的公共財(cái)政承擔(dān)，其服務(wù)范圍包括醫(yī)療護(hù)理、心理咨詢(xún)、家務(wù)服務(wù)等。近年來(lái)，我國(guó)不少城市的社區(qū)也開(kāi)始了居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老方式的實(shí)踐探索。如上海靜安區(qū)建有老年生活護(hù)理援助中心，普陀區(qū)民政局為請(qǐng)不起保姆、住不起養(yǎng)老院、生活又不能完全自理的低收入老人，推出的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。其他還有如“社區(qū)網(wǎng)絡(luò)呼叫系統(tǒng)”、“老年互助服務(wù)”及“時(shí)間銀行”等，但大都是些零散的、自發(fā)的和區(qū)域性的行為，還沒(méi)有真正建立起一個(gè)完善的社區(qū)服務(wù)機(jī)制。

在上海的“十一五”規(guī)劃中，確定了未來(lái)城市“9073”的養(yǎng)老格局：到2010年，90％的老人將實(shí)現(xiàn)家庭自助養(yǎng)老，7％的老人享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，3％的老人享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。從2004年，上海政府每年所進(jìn)行的實(shí)事建設(shè)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)是重要的內(nèi)容。目前，上海已建成社區(qū)助老服務(wù)社233個(gè)，居家養(yǎng)老服務(wù)員2．5萬(wàn)名，到“十一五”末，將有25萬(wàn)老人受益，但還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足上?？焖倮淆g化的需要。居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老方式能滿(mǎn)足多數(shù)老年人在家里安度晚年的心愿和需求，熟悉的生活環(huán)境、不可或缺的鄰里資源、經(jīng)濟(jì)上具有可持續(xù)性等等，都使本地養(yǎng)老成為城市主要的養(yǎng)老方式，多樣化的養(yǎng)老服務(wù)也是城市有待拓展的就業(yè)領(lǐng)域。

上海的養(yǎng)老問(wèn)題又不能僅僅在上海的行政區(qū)劃內(nèi)思考問(wèn)題的解決方式。社會(huì)發(fā)展、社會(huì)分層使不同社會(huì)階層老齡人的需求和能力又呈現(xiàn)出多樣化的特征。

上海的土地面積有限，養(yǎng)老成本高，社會(huì)不同群體在上海養(yǎng)老，會(huì)受到收入等的影響，商品價(jià)格的不斷上升也影響到老齡人口的生活質(zhì)量的改善與提高。在長(zhǎng)三角一體化的進(jìn)程中，上海應(yīng)該探索在更大的范圍內(nèi)解決問(wèn)題的方式。如在江蘇、浙江區(qū)劃中異地買(mǎi)房養(yǎng)老；上海的企業(yè)在其他地方投資共同建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等等，這些探索都有助于我們進(jìn)一步拓寬解決問(wèn)題的思路。

異地養(yǎng)老的方式的作用是明顯的，但一系列體制和機(jī)制問(wèn)題又影響了異地養(yǎng)老在更大范圍內(nèi)的推進(jìn)。如養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障制度在長(zhǎng)三角的不統(tǒng)一，老齡人所遇到的問(wèn)題能不能在不同地區(qū)得到解決，多樣化的養(yǎng)老方式能不能得到三地政府的政策支持，都直接影響到多元探索所取得的效果。長(zhǎng)三角地區(qū)的政府如何在更大范圍加強(qiáng)區(qū)域一體化進(jìn)程合作和交流，如何建立城市之間以就業(yè)、社保、教育、衛(wèi)生為重點(diǎn)的一體化公共服務(wù)體系，應(yīng)該成為政府共同討論的議題和解決的重點(diǎn)問(wèn)題。如何做好本地養(yǎng)老和異地養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合，如何為老齡人口提供多樣化、高質(zhì)量的服務(wù)，需要不同地區(qū)的政府在推進(jìn)城市社會(huì)、經(jīng)濟(jì)一體化方面邁出更大的步伐。

黨的十七大報(bào)告提出加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)，老有所養(yǎng)是改善民生的重要內(nèi)容，我國(guó)社會(huì)的快速發(fā)展、城市化水平的不斷提高，對(duì)我們城市如何養(yǎng)老提出了新的挑戰(zhàn)。政府、社會(huì)應(yīng)該積極支持探索、創(chuàng)新多元化的城市養(yǎng)老模式，解決在創(chuàng)新養(yǎng)老模式中所遇到的各種問(wèn)題，只有這樣，才能更好滿(mǎn)足越來(lái)越多的老齡人口的養(yǎng)老需求。（作者系上海政法學(xué)院社會(huì)學(xué)系主任、教授、博士）

中國(guó)人養(yǎng)老方式主要是傳統(tǒng)居家養(yǎng)老，敬老院養(yǎng)老和老年公寓養(yǎng)老三種模式。傳統(tǒng)居家養(yǎng)老即老年人在傳統(tǒng)的街坊、社區(qū)養(yǎng)老，缺乏醫(yī)療保健設(shè)施，不被老年人所接受；敬老院相對(duì)而言主要以孤寡老人養(yǎng)老為主，居住環(huán)境不完善，生活設(shè)施不齊全，專(zhuān)業(yè)護(hù)理水準(zhǔn)欠缺，老年人沒(méi)有家庭親情感；老年公寓，多是爛尾商品房改建而成，規(guī)模小、配套設(shè)施不完善，且收費(fèi)高昂。以上三種養(yǎng)老模式，因種種弊端無(wú)法滿(mǎn)足老年人高質(zhì)量的養(yǎng)老需求。