關(guān)鍵詞：痤瘡；疏風(fēng)清熱；化痰祛瘀
　　中圖分類號(hào)：R758．73⁺3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007 2349(2007)02—0060－01
　　痤瘡之發(fā)生，往往是外邪誘發(fā)內(nèi)因而為患。為風(fēng)熱、痰、瘀所致，治以疏風(fēng)清熱，化痰祛瘀，清熱涼血。針對(duì)患者具體病情，隨證組方，每獲良效。如風(fēng)熱為重者，則以疏風(fēng)清熱為主，輔以化痰活血祛瘀為重，瘀重夾痰則以清熱化痰活血祛瘀為主，輔以疏風(fēng)散邪。在內(nèi)服治療的同時(shí)，還可囑患者將煎服后的藥渣再煎，薰洗患部，以拔邪外出，則療效更佳；服藥期間，忌食羊肉、魚(yú)蝦及辛辣食品，以防助熱發(fā)瘡。女性患者于月經(jīng)前痤瘡頻發(fā)者，是經(jīng)血未行，瘀熱內(nèi)結(jié)，可于經(jīng)前10天選上述藥物組方治療。而經(jīng)后，則以養(yǎng)血清熱方調(diào)理之。基本方：當(dāng)歸10g，川芎10g，生地黃20g，白芍10g，紫草10g，丹參20g，玄參15g，白蒺藜15g，蟬蛻6g，秦艽10g。另外，痤瘡患者每有大便干燥，甚至3～5日1行，治療可用全瓜蔞30g～60g，其皮可化痰，其仁可潤(rùn)腸通便。若大便燥結(jié)者，可用生大黃瀉下通便．涼血解毒，活血化瘀?，F(xiàn)將治驗(yàn)舉隅如下。
　　
　　1病例1
　　
　　于某，女，26歲。患者于3年前顏面部發(fā)出痤瘡，初起僅額部及鼻兩旁發(fā)出，逐漸發(fā)展至密布滿面，每于月經(jīng)來(lái)潮前1周發(fā)出較多，經(jīng)后減少，隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作。癥見(jiàn)面部痤瘡新發(fā)者有白色脂栓，舌尖紅苔薄白，脈弦滑略數(shù)。證屬風(fēng)熱上攻，痰瘀阻絡(luò)。治宜疏風(fēng)清熱，化痰祛瘀。方藥：荊芥穗lOg，白芷10g，白蒺藜10g，秦艽10g，白鮮皮10g，浙貝母10g，川芎10g，劉寄奴30g，丹皮10g，赤芍10g，紫草10g，玄參15g。服上方10劑后面部痤瘡未再新起，原有痤瘡漸消，舌脈同前，原方再14劑收功。
　　按：本例患者面部痤瘡已3年。其病因之內(nèi)因是痰瘀阻于肌膚血絡(luò)，外因則為風(fēng)熱上攻。每于行經(jīng)之前，血蓄于下，蘊(yùn)郁生熱，熱出無(wú)路，反與風(fēng)熱搏結(jié)于上，故痤瘡發(fā)出較多。其病機(jī)為風(fēng)熱痰瘀上攻，氣血壅滯于面部，故治療以疏風(fēng)清熱，化痰祛瘀為法。方中荊芥穗、白芷、白蒺藜、秦艽相配，辛溫與辛涼共用，疏散風(fēng)邪，發(fā)其郁積之熱，使風(fēng)熱外達(dá)。白鮮皮清熱解毒止癢。浙貝母化痰軟堅(jiān)，散其郁結(jié)之痰。川芎、劉寄奴、丹皮、赤芍、紫草互伍，寒溫并施，涼血祛瘀，祛其瘀滯之血。玄參養(yǎng)陰涼血，養(yǎng)陰而補(bǔ)其血中津液，更有助于瘀血之消散。諸藥配伍，疏散上攻之風(fēng)熱，化其郁結(jié)痰瘀，使氣血流通，邪有出路，其痤瘡自消。
　　
　　2病例2
　　
　　周某，男，24歲。患痤瘡，初起發(fā)于面部，逐漸延及胸、背，頸項(xiàng)及臀部有少量發(fā)出。大便干燥，3～4日1行。患者平素嗜酒，喜食涮羊肉，舌紅苔薄黃膩，脈滑數(shù)。證屬風(fēng)熱蘊(yùn)毒，痰瘀內(nèi)阻。治以清熱解毒，化痰祛瘀。方藥：荊芥穗lOg，羌活10g，白蒺藜10g，秦艽15g，白鮮皮12g，土茯苓30g，苦參15g，地膚子15g，蒲公英20g，紫花地丁20g，野菊花20g，連翹15g，浙貝母10g，紫草15g，生大黃(后下)6g。10劑，每日1劑，水煎服。囑患者服藥期間戒酒，禁食涮羊肉、海鮮及辛辣食品，并告患者，每劑藥煎煮3遍內(nèi)服，藥渣再煎，薰洗患部。服上方10劑后，痤瘡未再新起，原有痤瘡消失，大便通暢，每日1行，舌脈同前。原方去秦艽、苦參、地膚子、生大黃、加夏枯草12g，白芥子10g。服10劑，面部及胸、背部細(xì)小痤瘡已消退，頸項(xiàng)部及臀部已極少，形成結(jié)節(jié)已見(jiàn)軟化。熱毒及痰瘀已減，更方為：荊芥穗10g，羌活10g，白蒺藜10g，浙貝母10g，瓜蔞皮30g，白芥子10g，川芎10g，劉寄奴30g，紫草10g，丹皮10g，炮山甲10g，生牡蠣(先煎)30g。
　　服15劑，面部及身上痤瘡大部已消退，唯有大如黃豆形成結(jié)節(jié)者仍散在于胸、背部，舌淡紅苔蒲白，脈弦滑。上方藥物加減制成丸劑，每服10g，日服3次。2個(gè)月后痤瘡消退。
　　按：本例患者平素嗜酒且喜食羊肉及辛辣食物，漸積日久而生內(nèi)熱，熱耗津液凝聚為痰，耗血而粘滯成瘀。痰熱內(nèi)結(jié)，與風(fēng)熱相搏，蘊(yùn)郁成毒，氣血壅滯不通，故痤瘡密布，遍及顏面及上身，且形成結(jié)節(jié)。因熱毒不得發(fā)越，故使血瘀肉腐敗而生膿胞、膿腫。治當(dāng)先予清熱解毒，化痰祛瘀。首診方中荊芥穗、羌活、白蒺藜、秦艽疏透宣發(fā)以散其郁結(jié)之熱。白鮮皮、土茯苓、苦參、地膚子清熱解毒。蒲公英、紫花地丁、野菊花、連翹清熱解毒以消癰腫。浙貝母、瓜蔞皮化痰軟堅(jiān)。川芎、劉寄奴活血化瘀。丹皮、紫草、生地黃涼血散瘀。生大黃涼血化瘀，瀉下燥結(jié)。瓜蔞仁潤(rùn)腸通便。二診膿腫已消，大便通暢，故減清熱解毒之品。去大黃，防其苦寒傷正。加夏枯草、白芥子以增軟堅(jiān)散結(jié)之力。三診痤瘡已漸消退，故去清熱解毒之品而以疏風(fēng)解郁、化痰、祛瘀藥為主。加炮山甲，取其走竄之功，而增活血化瘀之力。生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。四診改用丸劑，是因其結(jié)節(jié)日久，痰瘀凝聚難消，以丸劑緩求其功。方中用皂角刺，是取其走竄之力而行氣機(jī)，促進(jìn)痰瘀之消散。芒硝咸寒，軟堅(jiān)散結(jié)之力尤強(qiáng)。丸劑之力雖緩，但以漸消緩散之功見(jiàn)長(zhǎng)，故2個(gè)月之后其結(jié)節(jié)得消。
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