原　玲

關(guān)鍵詞腰椎肩盤(pán)突出癥，中央型按摩治療托腿按腰晃伸法

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上一種常見(jiàn)病多發(fā)病，筆者經(jīng)過(guò)十多年臨床摸索和實(shí)踐，總結(jié)出一套行之有效的治療方法，并取得較為滿意的療效，現(xiàn)就“托腿按腰晃伸法”用于中央型腰椎間盤(pán)突出癥的一些體會(huì)與大家一起討論，也希望得到同道們的指教。

1一般資料

自1990年起。筆者共收治腰椎間盤(pán)突出患者673例，其中確診為中央型腰椎間盤(pán)突出者121例，占18％，發(fā)病年齡17～65歲；男性患者86例，占71％，女性患者35例，占29％；發(fā)病時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)24年；治療時(shí)間最短8天，最長(zhǎng)70天。

2 臨床表現(xiàn)及診斷

一般癥狀：本病多發(fā)生于青壯年，體力勞動(dòng)者及有腰部扭傷史者發(fā)病率較高。多表現(xiàn)為腰背痛，腰部無(wú)力空虛感，站立、咳嗽、噴嚏、大便用力等腹壓升高時(shí)腰痛加劇。

典型癥狀：主要表現(xiàn)為馬尾綜合征：中央型腰椎間盤(pán)突出癥突出物較大時(shí)，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，早期表現(xiàn)雙側(cè)嚴(yán)重坐骨神經(jīng)痛，會(huì)陰部麻木，排便，排尿無(wú)力，有時(shí)坐骨神經(jīng)痛可交替出現(xiàn)，時(shí)左時(shí)右，隨后坐骨神經(jīng)痛消失，而表現(xiàn)雙下肢不完全癱瘓，如不能伸趾或足下垂，同時(shí)雙下肢后外側(cè)會(huì)陰部痛覺(jué)消失，大小便功能障礙多表現(xiàn)為急性尿潴溜和排便不能控制。當(dāng)突出的椎間盤(pán)組織突入骶管或腰椎腰骶神經(jīng)叢的變異刺激神經(jīng)時(shí)可導(dǎo)致骶部痛，

有時(shí)也可出現(xiàn)脊髓圓錐綜合征：包括會(huì)陰及肛門(mén)周?chē)钠つw感覺(jué)消失，如骶2受累，將有馬鞍區(qū)麻木，骨盆出口處有肌肉軟癱，不能自主排便。周?chē)鷪A錐綜合癥：當(dāng)腰4～骶2受壓時(shí)臀肌，伸屈膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)和腳的內(nèi)在肌肉肌力減弱，可表現(xiàn)踝反射和跖反射均缺如，而膝反射則存在或相對(duì)較明顯，膀胱和直腸的功能隨意控制經(jīng)常削弱。

3治療方法

3．1常規(guī)手法

3．1．1患者俯臥位，用雙掌在腰部?jī)蓚?cè)骶棘肌自上而下行施推法、揉法、撥法數(shù)遍；用雙拇指或肘壓揉大腸俞、關(guān)元俞及腰部痛點(diǎn)。(痛點(diǎn)多位于L₄～L₅或L₅～S₁棘間旁1cm)在腰骶部用小魚(yú)際或多指滾揉腰骶數(shù)遍，用拇指或肘尖按壓骶骨邊緣反應(yīng)點(diǎn)，揉壓下肢坐骨神經(jīng)走行路線數(shù)遍，點(diǎn)按承扶、殷門(mén)、委中、承山、昆侖等。

3．1．2患者側(cè)臥位，醫(yī)者站其后，用雙拇指或肘尖由內(nèi)向外撥揉骶棘肌，反復(fù)作數(shù)遍，揉撥臀部痛點(diǎn)及梨狀肌，沿大腿外側(cè)膽經(jīng)路線，行掌推法及肘滾法，然后用雙拇指撥揉小腿膽經(jīng)線并點(diǎn)按居髎、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、解溪等。

3．1．3患者仰臥位，雙手拿揉下肢股四頭肌數(shù)遍，揉撥小腿足陽(yáng)明經(jīng)，按壓足三里，手掌壓放沖門(mén)穴。

3．2整復(fù)手法

3．2．1托腿按腰晃伸法：病人俯臥。術(shù)者用一手掌按壓腰部病變部位，另一前臂托住病人兩下肢股部，將其(托平)離開(kāi)床面；雙手協(xié)調(diào)進(jìn)行晃動(dòng)、推扒、牽伸、按壓動(dòng)作，使腰部過(guò)伸。

3．2．2推肩扳髖復(fù)位法：(略)

4療效觀察

根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn))》進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：腰腿痛消失，能恢復(fù)原工作；有效：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀，體征無(wú)改善。本組121例患者中，痊愈74例。占61％；有效29例，占24％；無(wú)效18例，占15％，總有效率85％。

5結(jié)論及病理分析

根據(jù)髓核突出的形態(tài)中央型腰椎間盤(pán)突出可分為三型：隆起型：突出物多呈半球狀隆起。表面光滑，占59％。破裂型：突出物不規(guī)則，呈碎片狀或菜花樣，常與周?chē)M織粘連，占34％。游離型：常因纖維環(huán)完全破裂，髓核碎片經(jīng)破裂處突出，游離到后縱韌帶下并進(jìn)入椎管，占7％。誘因：腰扭傷，受涼或過(guò)勞，無(wú)典型誘因的慢性發(fā)病，均有腰腿痛病史。突出節(jié)：L₄～L₅例，L₃～SL₅37例，L_4-5～S₁23例。根據(jù)上述資料筆者認(rèn)為：發(fā)病時(shí)間短，治療得當(dāng)，單純一個(gè)椎間盤(pán)突出，屬于隆起型者治療效果最佳，其次是破裂型早期，椎間盤(pán)尚未與周?chē)M織發(fā)生粘連。治療4個(gè)療程以上或無(wú)效者均為已經(jīng)發(fā)生粘連。經(jīng)CT或MRI檢查確診為游離型者建議手術(shù)治療，以防突出物進(jìn)一步擠壓硬膜囊，馬尾神經(jīng)損傷加重，托腿按腰晃伸法在治療過(guò)程中所起的作用本人認(rèn)為：當(dāng)下肢被牽拉并左右擺動(dòng)時(shí)，椎間隙略微加大，椎間盤(pán)所受的擠壓力相對(duì)減小，當(dāng)下肢被抬高腰部過(guò)伸時(shí)，椎間隙的前緣被拉寬，后緣變窄，半液體狀的髓核隨之被擠壓向前，具有一定彈性的纖維環(huán)隨著髓核的變化也略有向前移動(dòng)，此時(shí)突出物也同時(shí)被牽拉回納(主要為隆起型或破裂型尚未發(fā)生粘連者)，加之后縱韌帶在此過(guò)程中對(duì)突出物有一個(gè)向前的擠壓力，也促進(jìn)了突出物的回納。

在治療過(guò)程中根據(jù)具體情況，可有選擇性的采取一些輔助治療方法，例如臥床休息、佩戴腰圍、腰背肌功能鍛煉、牽引、中藥熏蒸等有助于提高療效。愈后及隨訪：多數(shù)患者能夠注意腰部保暖，功能鍛煉，充分休息以及定期保健，愈后較好且復(fù)發(fā)者較少。121例患者中10例復(fù)發(fā)，均有誘因：腰部扭傷，過(guò)勞，乘車(chē)顛簸，保健按摩中不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)手法等。