賈一波

關(guān)鍵詞肱二頭肌長頭腱滑脫癥手法治療局部注射

肱二頭肌長頭腱滑脫癥由于先天性肱骨小結(jié)節(jié)發(fā)育不良，結(jié)節(jié)間溝變淺，或長頭腱本身及周圍肌腱、韌帶松弛、變性，當(dāng)肩關(guān)節(jié)過度外展、外旋時導(dǎo)致此癥，而引起的肩部劇痛和功能障礙。我科采用局部注射配合手法治療此癥，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1病例

患者，男，38歲，主訴右肩劇痛伴活動受限3天，3天前因甩臂不慎傷及肩部，致使肩部劇痛且活動受限。曾到附近醫(yī)院貼膏藥，效果不佳，故來我科請求診治。患者自訴疼痛劇烈，徹夜難眠，劇痛時有想砍掉右肩的想法。查體：肱二頭肌長頭腱附著處，壓痛明顯，伸肘外展前臂時肩部劇痛，保持肘關(guān)節(jié)屈曲位時痛減。肩關(guān)節(jié)各方向功能均喪失，初診為肱二頭肌長頭腱滑脫癥。

2治療方法

2．1局部注射療法用0．3％利多卡因針4ml，曲安縮松O．5ml，維生素B₁0．5ml，維生素B₆10ml,將以上藥液配伍在一起搖勻。找準(zhǔn)痛點，常規(guī)消毒，局部注射。

2．2手法復(fù)位(肩臂回旋推撥法)患者坐位，術(shù)者站于右側(cè)，一手拇指抵住肱骨小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，手掌固定肩部，另手握右側(cè)腕部作對抗?fàn)恳?，在牽引下將肩關(guān)節(jié)外展60°左右再外旋至最大限度而迅速內(nèi)旋，同時拇指小結(jié)節(jié)前緣用力向外上方推撥肱二頭肌長頭腱，此外聽到輕微的彈響聲，當(dāng)時上肢活動自如，但還有些隱痛。囑患者用三角巾將傷肢內(nèi)收內(nèi)旋位固胸前，2周癥狀消失。

3體會

肱二頭肌位于上臂的前面，起端為長，短兩個頭，長頭位于外側(cè)，以細(xì)長的腿起于肩胛骨關(guān)節(jié)上的盂上結(jié)節(jié)，經(jīng)結(jié)節(jié)束內(nèi)沿肱骨結(jié)節(jié)間溝下降，溝的前方有肩橫韌帶附著，以防止長頭腱滑脫。當(dāng)肩關(guān)節(jié)過度外展外旋時，致肩橫韌帶斷裂，肱二頭肌長頭腱移位于結(jié)節(jié)肩溝前方或小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，引起肩部劇痛及功能障礙。筆者利用局部注射配合手法治療的根本在于消炎鎮(zhèn)痛，整復(fù)移位。局部注射療法可以改善病變部位的血液循環(huán)，營養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)和肌腱韌帶，達(dá)到消腫消炎，緩解疼痛，促進(jìn)康復(fù)的目的，同時也為手法的應(yīng)用作了準(zhǔn)備。在疼痛緩解的基礎(chǔ)上，手法復(fù)位易如反掌。因此說二者的結(jié)合可有異曲同工，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，既簡單又提高療效。