蘇貽嶺　王　棟

關(guān)鍵詞頸椎間盤突出癥牽引治療推拿治療定位斜扳法

頸椎椎間盤突出癥是臨床上常見多發(fā)病，由于患者頸部受外傷或睡覺姿勢不當(dāng)引起頸椎椎間盤突出急性發(fā)作。其癥狀為突然頸、頭、肩部、腳背及上肢疼痛、麻木等，頸椎活動(dòng)受限，頸肌及斜方肌痙攣、頸椎棘突旁有明顯痛點(diǎn)，伴有頭頸肩及上肢反射性加重，叩頂實(shí)驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。筆者在治療頸椎椎間盤突出癥急性期的推拿手法以定位斜扳復(fù)位為主，牽引推拿為輔。效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

168例患者均為門診病人，168例中男性92例，女性76例；年齡最大56歲，最小18歲。在治療前全部經(jīng)過CT掃描確診為頸椎椎間盤突出癥。頸椎椎間盤突出以C_5～6，C_6～7等為主。

2治療方法

2．1牽引用牽引椅子讓患者坐位牽引，帶好頸椎牽引套使頸椎向后微仰10～15°向上牽引，以病人能夠忍受為度。牽引時(shí)間15～30分鐘。

2．2推拿手法患者取坐位，頭部微屈，術(shù)者站于患者身后，從上到下，由輕到重。反復(fù)提揉頸兩側(cè)肌肉5分鐘，使頸兩側(cè)肌肉放松，用滾法揉頸肩部10分鐘，使肌肉放松。

2．3以C_5～6頸椎間盤突出右側(cè)為例：患者取坐位，術(shù)者站在患者的面前，助手在患者的后面，用左手大拇指用力按壓頸5-6棘突出旁右側(cè)。術(shù)者右前臂托住患者下頜。左手掌按住患者的頭部，讓患者斜彎頸部，自然放松，術(shù)者兩手柔和的向反方向用力，可聽見“喀嗒”響聲，助手大拇指有棘突移動(dòng)感，表示復(fù)位成功。讓患者稍作休息，自己活動(dòng)頸部。有的患者立即感到癥狀緩解。

3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，頸部活動(dòng)自如；顯效：臨床癥狀基本消失，但在頸部仍有明顯痛點(diǎn)不影響工作；無效：臨床癥狀與體征無明顯改善。

4治療效果

本組1次治愈125例，2次治愈43例，有效率100％。

5典型病例

陳某某，男，48歲。2006年8月28日出診，主訴，頸部活動(dòng)受限伴有右上肢痛10天，疼痛呈針刺持續(xù)性，疼痛難忍，左手抱右手，面容呈疼痛樣，伴流淚。在右C_5～6，C_6～7有明顯壓痛點(diǎn)，伴有向右上肢放射性疼痛加重，頭部叩頂實(shí)驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。CT診斷為C_5～6，C_6～7椎間盤突出，分別突出0.4cm、0.2cm。用以上方法治療兩次，患者頸部活動(dòng)自如，右上肢無疼痛。隨訪1年無復(fù)發(fā)。

6討論

本組168例患者發(fā)病時(shí)間短。最長1個(gè)月余。每位患者都經(jīng)CT確診。

頸椎牽引拉寬頸椎間隙，改善頸間孔與頸椎弧度，使痙攣得到緩解。從而緩解肌肉痙攣對(duì)神經(jīng)血管的壓迫刺激，通過推拿解除了頸部肌肉痙攣，使患者能放松頸部以配合定位斜扳法，復(fù)位使頸椎間盤突出改變了方位，解除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫及炎癥刺激。解除患者癥狀和體征，使患者得到治愈。但復(fù)位過程中要非常謹(jǐn)慎，定位準(zhǔn)確，使患者充分放松，無精神顧慮，順著術(shù)者用力。術(shù)者嚴(yán)禁用暴力、蠻力，跟患者用力相反，則可引起醫(yī)療事故，重者可引起截癱，術(shù)者用力柔和，順著用力，以達(dá)到復(fù)位治愈目的。

囑咐患者更換枕頭，用蕎麥殼枕芯，高度6—8cm，中間低，兩頭高，能改善睡覺枕部姿勢。