廖信祥

關(guān)鍵詞辯證治療頸椎病椎動(dòng)脈型

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床上常見(jiàn)的一種頸椎病發(fā)病類(lèi)型，我們根據(jù)其臨床表現(xiàn)自2004年1月至2007年12月來(lái)采用手法及中藥對(duì)其分型治療204例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1一般資料

本組204例，男144例，女60例；年齡28～60歲，病程2個(gè)月～20年。其中，氣滯血瘀型120例，氣血虧虛型84例。頸椎x線片，有明顯頸椎退變的138例，無(wú)頸椎退變的66例。

2分型標(biāo)準(zhǔn)

2．1氣滯血瘀型以反射性腦血管痙攣及脊髓束受壓癥狀如頸項(xiàng)疼痛、頭痛、肢體突然麻木或感覺(jué)異常為主癥，或有外傷史，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈澀或脈弦。

2．2血?dú)馓澨撔陀心X部缺血癥狀，如頭部轉(zhuǎn)動(dòng)到某一方位時(shí)可出現(xiàn)眩暈、頭昏、惡心、耳鳴，目干澀或視物模糊，舌質(zhì)淡，脈細(xì)或細(xì)眩。

3治療方法

3．1氣滯血瘀型手法①用滾、按等手法操作于頸項(xiàng)兩側(cè)及肩背部。②指撥頸椎兩側(cè)，若伴有頸椎棘突偏歪的可選用頸部旋轉(zhuǎn)板法或牽引推頂手法復(fù)位。③按揉頸椎兩側(cè)并點(diǎn)揉阿是、風(fēng)池、缺盆、肩中俞、肩外俞等穴。④拿肩井、按揉天宗結(jié)束手法。

基本藥物：桃仁、紅花、川芎、羌活、防風(fēng)各10g，威靈仙、丹參、桑寄生、雞血藤各15g、白芷10g、血蝎10g。

3．2氣血虧虛型手法①用一指禪推法操作于頸項(xiàng)兩側(cè)及肩背部。②拿患者頭頂督脈和兩側(cè)太陽(yáng)經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)，按頭維、角孫、翳風(fēng)、風(fēng)池、大椎等穴位。③梳理患者兩側(cè)，從太陽(yáng)經(jīng)頭維梳至風(fēng)池穴。④醫(yī)者一手拇指抵住患者風(fēng)府穴，另一手托住患者下頰部，輕提頸部。⑤點(diǎn)揉內(nèi)關(guān)、足三里結(jié)束手法。

基本藥物：太子參、天麻、炙黃芪、杜仲、枸杞子各15g，炒白術(shù)、菟絲子、仙靈牌、川斷各lOg，升麻、炙甘草6g。

4療效評(píng)定

治愈：癥狀體征消失，一年后隨訪未復(fù)發(fā)，共141例。顯效：癥狀體征基本消失，一年后隨訪癥狀未加重，共50例。無(wú)效：癥狀及體征較治療前無(wú)改變，共3例。

5討論

5．1祖國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作中雖無(wú)此病名，但其機(jī)理卻有著精辟的論述。我們根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論，結(jié)合椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)其采用了推拿手法、中藥內(nèi)服的分型治療。氣滯血瘀型的椎動(dòng)脈型頸椎病，在推拿手法疏通經(jīng)絡(luò)、理筋整復(fù)的同時(shí)，配合活血化瘀的中藥治療；氣血虧虛型的椎動(dòng)脈型頸椎病，在推拿手法疏通頭部陽(yáng)氣，開(kāi)竅醒腦的同時(shí)配合補(bǔ)益氣血的中藥治療，從而達(dá)到證型結(jié)合，內(nèi)外同治的目的。

5．2椎動(dòng)脈型頸椎病在以往沒(méi)有TCD及造影技術(shù)的前提下，對(duì)頸性眩暈的認(rèn)識(shí)都以虛證論治，有TCD現(xiàn)代診療技術(shù)后發(fā)現(xiàn)不管哪種病因?qū)е伦祫?dòng)脈的病理改變都是兩種結(jié)果：一是阻滯供血不足而頭暈；二是氣血虧虛供血不足而頭暈，也就是氣滯血瘀(實(shí)證)，氣血虧型(虛證)，所以把椎動(dòng)脈型頸椎病分成兩種證型。