答疑專家

鄒大進(jìn) 上海第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、教授、主任醫(yī)師,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會常委,中國人民解放軍醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌專業(yè)學(xué)會常委,上海市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會委員,上海市醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會委員,上海市疾病控制中心慢性疾病控制專家組委員。

Q: 口服降糖藥為何會失效?

7年前我被確診為2型糖尿病,一直口服降糖藥,頭兩年效果還可以,從去年開始降糖效果變差,于是加大劑量,上個月醫(yī)生讓我改用胰島素。我擔(dān)心胰島素會有毒副作用,而且容易上癮,沒有使用,仍然靠口服降糖藥和飲食、運動控制病情。我想請問專家能否不打胰島素,換用其他降糖藥物或合用其它藥物呢? 口服降糖藥怎么會失去先前的效果呢?

湖北穆某 鄒大夫:

你這個情況屬于2型糖尿病口服降糖藥物繼發(fā)性失效的問題。2型糖尿病的發(fā)病起源于胰島素抵抗,自身分泌胰島素的能力尚存,只是分泌不足。口服降糖藥只是協(xié)助自身分泌的胰島素發(fā)揮降糖作用,隨著病程的延長,胰島B細(xì)胞功能會逐漸下降至衰竭。當(dāng)2型糖尿病進(jìn)入后期,自身分泌的胰島素已經(jīng)很少的時候,在口服降糖藥的協(xié)助下也達(dá)不到降糖目的,此時應(yīng)當(dāng)用外源胰島素補(bǔ)充自身分泌的不足,口服降糖藥依然可以協(xié)助自身分泌和外源補(bǔ)充胰島素起到共同的降糖作用。因此對2型糖尿病患者來說,一旦出現(xiàn)胰島素使用的適應(yīng)征,應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑盡早使用胰島素或合用胰島素,這對控制糖尿病的進(jìn)展,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。建議您再就醫(yī)檢查一次,做胰島功能檢測,檢查胰島功能的狀況、并發(fā)癥有無及程度、肝腎功能等。對患者的胰島功能作全面、正確、科學(xué)的評估,由你的醫(yī)生針對你的具體病情,制定個體化的治療方案。

Q:糖尿病合并乙肝該吃什么藥?

我是一名乙肝患者,去年體檢又發(fā)現(xiàn)得了糖尿病。治糖尿病的大夫讓我吃藥降血糖,治肝病的大夫說這藥可能會對肝功有影響。我該怎么辦?

江蘇 杜某

鄒大夫:

慢性肝臟疾病合并糖尿病的患者在臨床是很多見的,跟普通糖尿病患者一樣,必須采取有效措施讓血糖達(dá)標(biāo)。在藥物選擇上,無論你是輕度還是重度的肝炎,用任何一種能被腸道吸收的口服降糖藥(除α-糖苷酶抑制劑外)都會增加肝臟的負(fù)擔(dān)或?qū)Ω闻K有一定損害,最好的治療手段是使用胰島素治療,胰島素不但能促使肝糖原的儲存,降低血糖,而且在蛋白質(zhì)的合成和脂質(zhì)代謝過程都發(fā)揮著重要作用,所以建議您使用胰島素為好。這里要提醒伴有慢性肝病的患者朋友們,最好是根據(jù)自己的實際情況,在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,不可盲目服藥。

Q:早餐前高血糖如何調(diào)整用藥?

我今年52歲,患2型糖尿病3年,三餐前注射短效胰島素,早餐前服用文迪雅1片。最近一次血糖檢測結(jié)果顯示:三餐前血糖分別為7.8、5.7、6.4mmol/L,餐后2小時血糖分別為9.5、7.7、7.6 mmol/L。早餐前(早晨六點)血糖偏高。請問像我這種情況該如何調(diào)整用藥?

浙江劉某

鄒大夫:

黎明時血糖升高的原因是腎上腺糖皮質(zhì)激素凌晨以后分泌增多,使肝臟和肌肉細(xì)胞中的糖原分解,糖輸出增多所致。提供以下兩個方案供參考:1.睡覺可以晚一些,睡前增加中長效胰島素劑量。2.睡前加用1～2片二甲雙胍(無禁忌的情況下)。早餐前血糖降低后,早餐后血糖也會隨之降低。

Q:糖尿病患者并發(fā)便秘如何改善?

我患2型糖尿病5年了,由于比較胖,身高1.70米,體重85公斤,大夫給我開了二甲雙胍,還囑咐我應(yīng)該減肥,控制飲食,加強(qiáng)體育鍛煉。我按照醫(yī)囑進(jìn)行減肥和服藥,又戒了煙酒,現(xiàn)在血糖很正常,空腹血糖是5.5mmol/L,餐后血糖是6.8mmol/L。但自從減肥后,主食量減少,副食與原來差不多,大便每3～4天才一次,而且時有便秘的情況,請問專家有什么辦法可以解決便秘帶來的痛苦?

陜西 桂某

鄒大夫:

引起便秘的原因很多,飲食性因素如進(jìn)食量過少、食品過于精細(xì),社會心理因素如工作緊張、心情壓抑等,不良生活習(xí)慣如久坐、運動過少、飲水過少等都是引起便秘的原因,另外糖尿病患者由于長期高血糖導(dǎo)致植物神經(jīng)功能障礙,會使胃腸動力低下、胃腸排空延遲。如何緩解這個問題呢?首先繼續(xù)堅持飲食控制是可以的,在此基礎(chǔ)上,可多吃綠色根莖類蔬菜,如芹菜、小白菜、菠菜、韭菜等。這些蔬菜富含植物纖維,可改善便秘,并且食用量上也基本不受到總量限制。如果便秘依然不能得到改善,可服用一些潤滑通便的藥物,如麻仁丸。 還要增加體育運動,保持規(guī)律的生活作息習(xí)慣,適當(dāng)進(jìn)行中醫(yī)按摩。

Q:四肢麻木、頭暈是糖尿病并發(fā)癥嗎?

我姐姐患糖尿病七八年,幾年來一直堅持吃藥,空腹血糖為6.5~7.2 mmol/L左右。今年初她四肢出現(xiàn)了麻木癥狀,腳指頭痛,有時頭暈。做血壓、血脂、糖化血紅蛋白、肌電圖等檢查,也都接近正常。請問她這種情況是糖尿病并發(fā)癥嗎?需要服什么藥?

新疆段某

鄒大夫:

從您姐姐的情況來看,四肢麻木、頭暈這兩個癥狀應(yīng)該屬于糖尿病并發(fā)癥,是糖尿病引起的末梢神經(jīng)病變。首先要積極控制血糖,使血糖長期控制在正?；蚪咏Ｋ?。治療糖尿病的方法有飲食療法、運動療法、藥物(口服降糖藥、中醫(yī)中藥、胰島素)療法。具體治療方案根據(jù)病情而定,但是患者與醫(yī)生密切配合十分重要。在控制好血糖的基礎(chǔ)上,可以口服、肌注或靜脈使用一些神經(jīng)營養(yǎng)藥,如維生素B1、B12,擴(kuò)張血管的藥物,如川芎、丹參,對麻木、頭暈都會有所改善。

Q:用短效胰島素治療要加餐嗎?

我患2型糖尿病3年,身高178厘米,體重68公斤,從3個月前開始,每天三餐前皮下注射短效胰島素,早餐前和睡覺前皮下注射中效胰島素,但餐后2小時血糖降至7.0mmol/L以下時,常出現(xiàn)低血糖。我的飲食按醫(yī)囑控制嚴(yán)格?，F(xiàn)在這種情況是否應(yīng)當(dāng)減少胰島素的用量?

福建祁某

鄒大夫:

正常人的胰島素分泌到血管里,其半衰期是3～4分鐘,所以胰島素的分泌量完全隨著血糖的高低而變化。但是外源胰島素注射在皮下組織,皮下組織的血管極不豐富,胰島素吸收到血管內(nèi)的速度慢,要控制餐后1小時血糖高峰,皮下注射外源胰島素的劑量要大,但餐后2小時血糖降低到正常水平時,皮下注射外源胰島素的作用還很強(qiáng),血糖繼續(xù)下降,易出現(xiàn)低血糖。你目前不能減少餐前皮下注射胰島素的劑量,否則餐后血糖不能控制。應(yīng)將主餐的量減少一點,作為餐后1.5～2小時加餐用,使繼續(xù)降低的餐后血糖升起來,避免低血糖。

Q: 糖尿病患者秋游要注意什么?

秋風(fēng)颯爽,人們紛紛走出家門,外出旅游,去領(lǐng)略祖國的錦繡河山,但是我們糖尿病患者能否跟正常人一樣外出呢?在旅游時須注意些什么呢?

江蘇 方某

鄒大夫:

糖尿病人外出旅游能開闊視野,增強(qiáng)人際交往,同時還能鍛煉身體,降低體重、血糖和血脂。但因糖尿病的特殊性和糖尿病并發(fā)癥等問題,在外出時須注意以下問題:首先,要評價自身健康狀況 在外出旅游前,要對自身狀況作一個全面的評價,看看自己的身體是否適合這次活動。評價內(nèi)容包括自己病情控制狀況,尤其是血糖、尿酮體、血壓的水平,以及心臟、腎臟和眼底的狀況。如果血糖控制不理想(比如空腹血糖超過11.1 mmol/L),血壓太高就“不宜出行”,而應(yīng)該把糖尿病、高血壓控制得好一些,待糖尿病慢性并發(fā)癥穩(wěn)定以后再出行。其次,外出旅游總會伴發(fā)一些生活規(guī)律的變化,患者要學(xué)會在這種變化中妥善安排自己的飲食、起居,堅持用藥,盡可能地減少生活規(guī)律變化對病情控制的影響。第三,堅持飲食控制。第四,避免過度勞累。第五,注意不要為了外出而改變藥物治療方案。應(yīng)該在外出旅游前,去平?？床〉尼t(yī)生那里咨詢一下自己的用藥情況。

Q:血糖水平恢復(fù)正?？梢酝Ｓ媒堤撬巻?

去年初我被確診為2型糖尿病,后堅持藥物、飲食、運動療法,如今空腹血糖基本維持在別為5.7～6.5mmol/L,餐后2小時血糖在8.7～9.6 mmol/L之間。請問專家我可以停藥嗎?

廣東 王某

鄒大夫:

這種停藥的做法不可取。目前,糖尿病的病因仍未完全闡明,也無法根治,它是一種終身性疾病,患者需要終身治療。降糖藥僅僅具有改善胰島B細(xì)胞功能和提高胰島素作用的功效,如果血糖水平轉(zhuǎn)為正常,這是藥物治療的結(jié)果,并沒有去除病因,患者仍需繼續(xù)藥物治療。大量研究證明,只有堅持治療、嚴(yán)格控制血糖,才能延緩糖尿病的發(fā)展,減少視網(wǎng)膜、腎臟等致殘、致命并發(fā)癥的發(fā)生。所以,糖尿病患者切忌擅自停藥。但如果您的各項指標(biāo)在一段時間內(nèi)均能達(dá)標(biāo),且檢查顯示胰島功能恢復(fù)正常,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下改變治療方式,具體方法具體對待。

Q: 糖尿病并發(fā)腎病怎么辦?

我是一名糖尿病患者,得病25年,不幸的是今年在檢查身體時發(fā)現(xiàn)了糖尿病腎病并發(fā)癥,我該怎么辦?如何治療?

陜西 張某

鄒大夫:

首先要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,不要被病魔嚇倒。下面告訴您戰(zhàn)勝糖尿病腎病的十大招數(shù):1、控制高血糖:從患糖尿病起就積極控制高血糖,血糖控制越理想,患糖尿病腎病的機(jī)會越低。2、控制高血壓:積極控制高血壓,嚴(yán)格達(dá)標(biāo)。少鹽飲食、適當(dāng)鍛煉、積極補(bǔ)鈣。已有血壓高者要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持服用降壓藥。3、控制高血脂:低密度脂蛋白、膽固醇增高都是發(fā)生蛋白尿的危險因素。因此有血脂紊亂者,還應(yīng)進(jìn)行調(diào)脂治療。4、定期體檢:糖尿病腎病是無聲的殺手,早期無任何癥狀。因此必須堅持定期體檢,特別要檢查尿微量白蛋白。這里要提醒您:2型糖尿病確診時即應(yīng)行尿微量白蛋白篩查。1型糖尿病發(fā)病5年后開始進(jìn)行篩查。凡初次篩查未發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿,以后每年應(yīng)進(jìn)行一次檢查。5、藥物治療:一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿,不管有無高血壓,都要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑類藥物。不僅能降血壓,還能減少尿白蛋白,延緩腎損害的進(jìn)展。6、合理膳食:限制蛋白質(zhì)攝入量是延緩糖尿病腎病進(jìn)展的重要手段。補(bǔ)充鐵質(zhì)、鈣質(zhì),有助于腎臟的恢復(fù)。7、戒煙:吸煙的糖尿病患者腎功能衰退速度比不吸煙患者快得多。8、防治泌尿系感染:注意衛(wèi)生。9、避免使用損傷腎臟的藥物:以腎臟排泄為主的藥物,腎功能不全者不宜服用。因此,服藥前一定要閱讀說明書或向醫(yī)生咨詢。10、透析和腎移植:當(dāng)腎功能出現(xiàn)衰竭后,及時透析或成功腎移植可使你重獲健康生活。