王　震　王洪飛

[中圖分類號]R767.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1672-4208(2009)18-0048-01

聲帶良性腫物中以聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶Reinker水腫及聲帶囊腫多見。其治療通常是在間接喉鏡、直接喉鏡下或纖維鼻咽喉鏡下行聲帶腫物切除。近些年來。多采用支撐顯微喉鏡下手術(shù)。通過大量的臨床觀察，單純支撐顯微喉鏡下手術(shù)的弊端日益顯現(xiàn)出來。2006年7月-2007年12月，我科采用鼻內(nèi)鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)支撐喉鏡下行聲帶手術(shù)89例。效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料89例聲帶良性病變患者，男39例，女50例；年齡19～56歲，平均31.1歲，其中以26～55歲為最多。病種類為：聲帶息肉34例、聲帶小結(jié)26例，聲帶囊腫4例，聲帶肥厚3例。

1.2方法手術(shù)器械：支撐喉鏡、30度的Storz硬質(zhì)鼻內(nèi)鏡、數(shù)字影像系統(tǒng)、Xomed動力系統(tǒng)、直徑3.5mm的美國施美德切割刀頭及喉的顯微器械。所有病例均采用靜脈復(fù)合麻醉。氣管內(nèi)插管。全麻成功后插入支撐喉鏡暴露聲帶，固定支撐喉鏡，自喉鏡左側(cè)邊緣置入30度鼻內(nèi)鏡，由助手在一側(cè)固定，在監(jiān)視器引導(dǎo)下完成手術(shù)。術(shù)中利用30度鼻內(nèi)鏡改善視野，放大病變，雙手執(zhí)左、右開口喉鉗準(zhǔn)確咬除聲帶不同位置的息肉、小結(jié)等腫物，對殘留的息肉和小結(jié)殘端均用喉吸切鉆修平。術(shù)后處理：禁聲1～2周，靜脈滴注抗生素及激素3d，普米克令舒霧化噴喉，腎上腺素、地塞米松液棉球壓迫創(chuàng)面。

2結(jié)果

術(shù)后經(jīng)過6個(gè)月隨訪，發(fā)音恢復(fù)正常38例，發(fā)音明顯改善21例，無前聯(lián)合粘連，8例患者因?yàn)橄⑷廨^大，基底較寬，術(shù)后1-3個(gè)月發(fā)音漸漸恢復(fù)正常。術(shù)后出院時(shí)常規(guī)電子喉鏡檢查雙側(cè)聲帶發(fā)現(xiàn)聲帶邊緣光整。無息肉及小結(jié)殘留，無聲帶粘連。

3討論

3.1聲帶的顯微結(jié)構(gòu)聲帶分5層。由淺入深，依次為：第1層上皮層，第2層為任克層，為疏松結(jié)締組織，第3層為彈纖維層，第4層為膠原纖維層，第5層為肌肉層，即為聲帶肌，第3、4層構(gòu)成聲韌帶，聲帶小結(jié)及聲帶息肉切除范圍僅及任克層，不能傷及中固有層及以下組織。

3.2術(shù)后處理全麻支撐喉鏡內(nèi)鏡下喉吸切鉆切除聲帶良性病變，術(shù)后注意聲帶休息，禁聲1～2周，科學(xué)用聲，前聯(lián)合創(chuàng)面較大者，注意防止聲帶粘連：給予普米可令舒噴喉；靜脈滴注抗生素及激素3天，禁止吸煙及飲酒。

3.3優(yōu)缺點(diǎn)分析全麻支撐喉鏡內(nèi)鏡下喉吸切鉆切除聲帶良性病變，具有操作簡單。視野清晰、亮度好、靈活方便，微創(chuàng)，切除徹底，效果好，容易區(qū)分病變與正常組織界限，損傷微小。避免過度損傷聲帶。操作要熟練、準(zhǔn)確、輕巧、盡量不損傷正常組織。我們強(qiáng)調(diào)的是咬除病變組織時(shí)，咬除病變組織時(shí)要求術(shù)區(qū)游離緣平直，盡量保護(hù)好淺固有層以上黏膜組織，不能傷及中固有層及以下組織，使用喉吸切鉆頭時(shí)不能用力擠壓聲帶進(jìn)行切割，而是先使用鉆孔頭的吸引力將病變組織往聲門內(nèi)側(cè)牽拉后再啟動切割器，切除所能吸附病變組織即可。避免過度損傷聲帶。操作要熟練、準(zhǔn)確、輕巧、盡量不損傷正常組織。全麻支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡聲帶手術(shù)主要缺點(diǎn)為：(1)手術(shù)須在全麻氣管插管下進(jìn)行。故手術(shù)費(fèi)用較高；(2)較纖維喉鏡、間接喉鏡下手術(shù)更易出現(xiàn)并發(fā)癥，89例中出現(xiàn)軟腭擦傷、瘀血5例，門齒松動1例，術(shù)后舌體麻木4例，術(shù)后6個(gè)月左右恢復(fù)正常；(3)需由助手在一側(cè)固定鼻內(nèi)鏡，不是很方便?？傊?，在基層醫(yī)院及沒有配備顯微鏡時(shí)，支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡不失為一種簡單有效的方法。