劉和杰

[中圖分類號]R587.1[文獻標識碼]B[文章編號]1672-4208(2009)18-0038-02

胰島素泵作為一種新的降低血糖的治療手段，由于治療周期短，降糖效果平穩(wěn)顯著，逐步在臨床上廣泛使用起來。我院內科自2009年2月應用美國美敦力牌胰島素泵治療2型糖尿病以來，先后為12例患者進行強化治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇符合WH02型糖尿病診斷標準的患者24例，隨機分為2組。胰島素泵持續(xù)皮下注射(CSⅡ)組12例，男12人，女0人，年齡(54.2±7.2)歲。諾和靈30R皮下注射組12例，男12人，女0人，年齡(56.9±6.8)歲。

1.2治療方法兩組患者入院時及住院期間均進行糖尿病健康知識的宣教。CSⅡ組入院后立即給予胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，所用藥物為通化東寶藥業(yè)股份有限公司產甘舒霖R，根據(jù)入院時所測血糖值，設定基礎量及餐前大劑量，由胰島素泵持續(xù)泵入基礎胰島素量。三餐前20-30min，由泵追加餐前胰島素量。每日監(jiān)測血糖7次，根據(jù)血糖監(jiān)測結果，逐步調整基礎量及餐前大劑量。對照組應用諾和諾德公司產諾和靈30R皮下注射，根據(jù)入院時所測血糖值，確定所需諾和靈30R的劑量，并于早、晚餐前20～30min皮下注射，每日監(jiān)測血糖5次，根據(jù)血糖監(jiān)測結果，調整諾和靈30R用量。血糖控制目標值：三餐前及睡前<7mmol／L，餐后2h<10mmol／L，低血糖指標為<3.9mmol／L。觀察兩組患者血糖達標時間和胰島素用量及在治療過程中低血糖發(fā)生次數(shù)。

1.3統(tǒng)計學處理兩組均進行統(tǒng)計學處理，結果以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。

2結果

兩組患者在治療前后空腹及餐后2h血糖比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而達到穩(wěn)定期所需時間、胰島素用量兩組間差異有統(tǒng)計學意義CP<0.01)。兩種不同的胰島素給藥方法，最終都達到相同的靶血糖值，CSII組發(fā)生低血糖0例，諾和筆注射組發(fā)生4例，無一例發(fā)生低血糖昏迷。CSII組達到靶血糖值后全部改為諾和筆2次皮下注射，全部患者最后均能堅持使用諾和筆注射。

3討論

胰島素強化治療的方法有兩種：一種是每日多次皮下注射，另一種是胰島素泵連續(xù)皮下輸注。持續(xù)皮下胰島素輸注。被認為是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方法，它模擬胰島釋放正常的生理需要量胰島素，尤其對胰島素強化治療提供了一種有效且迅速的使血糖達到理想水平的途徑，幫助臨床醫(yī)生很容易地調節(jié)胰島素的劑量。同時它避免了使用皮注胰島素的吸收不穩(wěn)定性，從而使血糖更理想化。本資料也顯示了胰島素泵是真正意義的胰島素強化治療方法，血糖達標時間較快，低血糖發(fā)生率低。而且血糖保持穩(wěn)定，血糖波動少，是目前胰島素強化治療，效果最好的方法。而為了控制血糖。將一個時段所需的胰島素一次注射到皮下，達到控制這一時段血糖的目的，注射胰島素量均較大，使體內胰島素水平大起大落，導致了血糖的非正常波動。本資料也顯示了通過應用諾和筆注射混合胰島素2次/天，能夠顯著降低全天血糖，血糖波動較大，且容易出現(xiàn)低血糖，但無一例發(fā)生低血糖昏迷，最終也達到血糖的目標值。生理狀態(tài)下，清晨人體內抗胰島素激素分泌旺盛，導致血糖偏高，而使用了胰島素泵的患者，由于體內不斷有外源性胰島素輸入，與肝糖輸出維持血糖在正常范圍相一致，而且更符合生理性，有助于避免夜間低血糖和“黎明現(xiàn)象”的發(fā)生。胰島素皮下注射給患者生活和工作帶來不便，且不能有效的模擬正常人的胰島素生理性分泌，使血糖波動較大，低血糖發(fā)生率較高。嚴重低血糖發(fā)生率可增加3倍以上，從而使血糖控制達標時間延長，而且每次注射部位不同，可導致胰島素吸收快慢不一，而胰島素泵則避免了這些缺點。胰島素泵的使用，避免了每日多次皮下注射，減少了患者的痛苦，也減輕了護理人員的工作負擔，胰島素泵作為一種先進的強化治療手段，有其優(yōu)越性，值得在臨床上廣泛使用。另外，對2型糖尿病早期患者尤其應給予胰島素泵治療基于以下幾點考慮：高血糖癥一胰島素細胞功能受損的惡性循環(huán)及高血糖癥一外周組織發(fā)生蛋白糖化；胰島素泵能使高血糖得到滿意可靠的控制。從而在早期阻斷惡性循環(huán)，使胰島細胞在未明顯受損前得到有效保護和減少糖化產物的形成。