徐天朝 刁煥偉

[摘要] 全文概述了氣機(jī)升降出入,從癲狂之發(fā)病、癲狂之病理、癲狂之治療幾個(gè)角度進(jìn)行分析與闡述。針對(duì)痰迷心竅、痰火擾心等流行認(rèn)識(shí),力求從另外一個(gè)角度來認(rèn)識(shí)癲狂,對(duì)臨床有所啟發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 氣;氣機(jī);升降出入;癲狂

[中圖分類號(hào)] R277.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-58-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精神疾病,在中醫(yī)學(xué)多屬于“癲狂”范疇。本文結(jié)合古今醫(yī)家對(duì)癲狂的總結(jié)和闡述,從氣機(jī)方面進(jìn)行了認(rèn)識(shí)與思辨。

1概述氣機(jī)升降出入

氣機(jī)升降出入是中醫(yī)重要的基本理論,貫串于中醫(yī)病機(jī)、治療、方藥等各個(gè)方面?！峨y經(jīng)》曰“氣者,人之根本也”。而氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)形式為升降出入?！端貑枴ち⒅即笳摗吩弧吧党鋈?無器不有,……,故無不出入,無不升降”,“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危”。周學(xué)海在其《讀醫(yī)隨筆》中論:“升降出入者,天地之體用,萬物之橐籥,百病之綱領(lǐng),生死之樞機(jī)也?！眳菛|旸在《醫(yī)學(xué)求是》中論:“明乎臟腑陰陽升降之理,凡病皆得其要領(lǐng)?！痹谂K腑氣機(jī)升降出入上,腎是升降的總動(dòng)力,心腎為根本,脾胃為樞紐,肝肺為輔佐。此外,論氣機(jī)升降出入離不開氣的有余不足,氣是升降的基礎(chǔ),有余不足均會(huì)影響氣機(jī)的升降?；谶@些認(rèn)識(shí),本文從氣機(jī)的角度來認(rèn)識(shí)癲狂。

2癲狂之發(fā)病

國內(nèi)外研究均表明,精神分裂癥等精神疾病發(fā)病或復(fù)發(fā)規(guī)律是1～4月份及9、10月份為全年的兩個(gè)高峰,且以3、4月份發(fā)病最高。有學(xué)者認(rèn)為精神疾病的不安狀態(tài),與溫差有關(guān),因溫差太大,引起體溫調(diào)節(jié)中樞障礙,從而影響情緒和精神狀態(tài)[1]。還有學(xué)者認(rèn)為,氣壓與騷動(dòng)不安有著顯著的相互關(guān)系,春天氣壓變化大,使氣候迅速改變,才影響精神分裂癥的騷動(dòng)狀態(tài)。Tromp對(duì)精神病人高度騷動(dòng)不安與氣象、氣候的變化進(jìn)行研究,認(rèn)為氣象性騷動(dòng)的發(fā)生,與氣象變化引起精神病人的血液生理―生化狀態(tài)變化有關(guān)[2];國內(nèi)學(xué)者對(duì)精神分裂癥的流行病學(xué)研究表明:氣溫差及光照時(shí)間與精神分裂癥發(fā)病關(guān)系最為密切,因此推論氣候變化可能直接影響易感人群下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞、情緒和性腺調(diào)節(jié)中樞的正常功能,使其生物節(jié)律紊亂,產(chǎn)生情緒波動(dòng),從而誘發(fā)易感素質(zhì)人群精神分裂癥的發(fā)作[3]。

《素問·脈解篇》論:“正月陽氣凍解,地氣而出也……,所謂甚則狂癲疾者,陽盡在上,而陰氣從下,……?！贝苏摮醮褐H,陰陽轉(zhuǎn)換,陽氣上越,陰寒下潛,天人間屬一體,故其氣亦隨之而浮越,火者陽之體,陽浮則火動(dòng),潛陰下虧不得涵養(yǎng),火擾心君,神離失守則發(fā)為狂癲疾。明·吳昆《靈樞注證發(fā)微·癲狂第二十二》論:“手太陰主天,足太陰主地,太陽為開,陽明為闔,天地之氣,晝明夜晦,人之兩目,晝開夜闔,此人應(yīng)天地之晝夜開闔者也。一息之中,有開有闔,以應(yīng)呼吸漏下者也。天地開闔之氣不清,陰陽出入之氣混濁,則神志昏而癲狂作矣?！贝硕握撊藨?yīng)天地之氣升降出入,癲狂發(fā)生是由于氣機(jī)升降出入異常所致?？梢哉J(rèn)為,癲狂之所以季節(jié)性發(fā)病,是因?yàn)榛颊邫C(jī)體自身已存在氣機(jī)升降出入的失調(diào),春夏之時(shí)自然界氣機(jī)升發(fā)旺盛,人體未能與之適應(yīng),失調(diào)更盛,擾亂心神,導(dǎo)致心神不能正常地感應(yīng)、評(píng)價(jià)外界事物,表現(xiàn)為癲狂。

3癲狂之病理

3.1七情病理

因怒而引起氣上逆,擾亂神明而成癲狂。如清·劉默《證治百問·癲狂》云:“狂妄之病,起于暴怒,郁怒損傷肝木,肝木生火,火乘于胃,胃火與肝木并發(fā),發(fā)則令人心神躁妄,狂言失志,……?！?/p>

因思慮則氣結(jié)于中焦,上下不能貫通,氣結(jié)則津液不行,易化痰蒙蔽心神而引發(fā)癲狂。如清·程杏軒《醫(yī)述·癲狂癇》云:“積憂積郁,……,三陰蔽而不宣,故氣郁則痰迷,神志為之混淆。”清·潘楫《醫(yī)燈續(xù)焰·癲狂脈證第五十八》云:“或抑郁不伸,謀思不遂,悲哀不置,侘傺無聊,久久藏神凝結(jié),情識(shí)昏述,靈明何有,此癲之成于神志者也。”

因恐則氣機(jī)下陷,致心腎不交,水火不濟(jì),心神憚散而發(fā)癲狂。如《靈樞·癲狂》云:“狂言,驚,善笑,好歌樂,妄行不休者,得之大恐?！?/p>

因喜過旺,心氣渙散過度而不能收藏,心神外越,發(fā)為癲狂。如《靈樞·本神》云:“喜樂者,神憚散而不藏?！薄度辶滞馐贰し哆M(jìn)中舉》中范進(jìn)中舉后,欣喜過度,發(fā)為狂疾,即為心神渙散不收所致。

3.2虛、火、痰、瘀、寒病理

歷代醫(yī)家論述癲狂的發(fā)病機(jī)理及證治方藥時(shí),大都從虛、火、痰、瘀、寒五個(gè)方面來論述,此五者正是通過影響人體氣機(jī)這一核心環(huán)節(jié)而引致癲狂的。

虛。明·張三錫《醫(yī)學(xué)六要·癲狂》論“癲……,狂……,癇……。三者輕重之分,雖分痰火郁挹,未必不由心神耗散,氣虛不能勝敵,痰火猖狂犯上之所致?！鼻濉こ绦榆帯夺t(yī)述·癲狂癇》論“發(fā)如狂不治者,由心之陽不勝其陰氣之逆,神明散亂?！笨衫斫鉃橐蛱撘鹦木龤鈾C(jī)的升降出入失常而致:心陰血虛則虛火逆上而擾神;心氣虛則心君無為不治,心神散亂;心陽虛,心神不能固守,神氣外越。

火?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛摗爸T躁狂越,皆屬于火”,言在狂證的發(fā)生中,火熱致病的普遍性?；鹦匝咨?易動(dòng)風(fēng),引起氣機(jī)逆亂?；鸺瓤梢砸饸鈾C(jī)升降的異常,即升之太過,也可因火的特征,導(dǎo)致心之氣陰的耗散,心君不能正常行令。

痰。痰性粘滯而濁,主要是滯礙氣機(jī)的升降出入,或蒙蔽神竅,使氣機(jī)無法正常運(yùn)行,神明失司,遂出現(xiàn)癲狂之證。

瘀。瘀為有形之邪,阻滯經(jīng)絡(luò),阻滯氣血運(yùn)行之通路,如《醫(yī)林改錯(cuò)》云“癲狂一癥,乃氣血凝滯腦氣,與臟腑氣不接,如同作夢(mèng)一樣”;或妨礙新血生成,血虛神耗,虛而無制,神機(jī)散越,出現(xiàn)神不守舍。前者為影響氣機(jī)之升降,后者為氣機(jī)浮越散亂,亦即出入異常。

寒。寒性收引,陰寒內(nèi)盛會(huì)導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)升降出入缺乏動(dòng)力,臟腑之氣蔽而不宣,除了表現(xiàn)陰寒證候如脈沉細(xì),畏冷等外,精神癥狀會(huì)出現(xiàn)呆滯,懶散,甚至木僵等缺乏生機(jī)動(dòng)力的癲證類精神或行為表現(xiàn);或者陰盛格陽,虛陽外越,神機(jī)散越而出現(xiàn)的狂證。

臨床上絕大多數(shù)情況下,上述五種病理因素并非單獨(dú)出現(xiàn)而引起癲狂,而是錯(cuò)綜復(fù)雜地糅合在一起,比如虛火上炎,痰火上擾,痰瘀互結(jié)、寒痰內(nèi)阻、或火痰瘀膠結(jié)等。各種病理因素可以相互影響,甚至互為因果,相互化生,這些病理因素,最終是以擾亂機(jī)體氣機(jī),使之無法正常的升降出入,心神功能失常,出現(xiàn)“神明之亂”而發(fā)癲狂。

4癲狂之治

縱觀歷代治療癲狂,以氣機(jī)而論,不出以下幾類。

4.1降逆

降逆主要針對(duì)氣機(jī)升而太過,其因不外火熾,肝陽上亢,或虛而無制。降逆法,主要包括重鎮(zhèn)降逆與苦寒降逆。

劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集·本草論》載:“氣上厥癲疾,必重劑以鎮(zhèn)之。……重可去怯,即磁石、鐵粉之屬?！睆堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》分析其治療痰火上擾,氣機(jī)上逆之癲狂方劑蕩痰湯時(shí),云:“癲狂之證,乃痰火上泛,瘀塞其心與腦相連竅絡(luò),以致心腦不通,神明皆亂。故方中重用赭石,借其重墜之力,攝引痰火下行,俾竅絡(luò)之塞者皆通,則心與腦能相助為理,神明自復(fù)其舊也?！?/p>

除了重鎮(zhèn)降逆外,苦寒降逆也為常用方法。明·龔?fù)①t《壽世保元·癲狂》中對(duì)于火旺上逆者,治之以將軍湯,方以“大黃(四兩酒浸一宿),用水三升煎之,分作三服”。他分析道:“癲病者,賊邪之并于肝?？癫≌?賊邪之并于心也。此皆實(shí)病,宜瀉而不宜補(bǔ),故用大黃以瀉之,取其苦寒,無物不降,可以瀉實(shí)?！本C合歷代文獻(xiàn),苦寒降逆的藥物中,使用較多的主要是大黃、苦參、黃芩、黃連等。

4.2升舉

升舉主要針對(duì)氣機(jī)升降缺乏動(dòng)力;或因病理因素導(dǎo)致阻滯氣機(jī)升降,需以升舉來調(diào)理氣機(jī),當(dāng)然對(duì)因氣機(jī)阻滯者,一般配合開塞法,二者兼用之。升舉法,主要包括吐法與回陽升舉法。

朱震亨在《丹溪手鏡·癲狂》中論癲,“蓋因痰者,乃血?dú)饩闾?痰客中焦,妨礙升降,視聽言語皆有虛妄,宜吐之?！闭撌鲋械闹委熢瓌t及方法,顯然是在闡述吐之升舉作用,利用涌吐上升之性,調(diào)動(dòng)人體氣機(jī)之升,達(dá)到治療癲狂的目的。

回陽升舉法,最為推崇的當(dāng)數(shù)清代湖湘名醫(yī)郭楚賢,他在《癲狂條辨·癲狂癇總論》云:“或病之初起,或初接他人手審癥未的,俱宜以獨(dú)活湯升發(fā)之,……若直中癲癥,則又以溫中升陽為主,寒涼斷不可用。”

對(duì)于臨床上一些陰性癥狀為主的精神分裂癥病人,他們表現(xiàn)為精神萎靡,行止懶散,瞬視怠緩,音低語簡(jiǎn),動(dòng)作遲緩,興趣索然,脈象與舌苔有時(shí)呈虛寒之象等。周康[4]經(jīng)過大量的臨床試驗(yàn),證明痰迷心竅理論不符合臨床實(shí)際情況,認(rèn)為此類病人屬陽氣不足之癥,采用興奮機(jī)能,大壯元陽為主的處方,臨床取得較為滿意的療效。處方為:附子60g、干姜15g、甘草10g、肉桂10g、仙茅15g、仙靈脾15g。從氣機(jī)升降角度來分析,此類患者表現(xiàn)出一派“懶、散、呆”的癥狀,為氣機(jī)升降缺乏動(dòng)力,神機(jī)滯蔽,故見如此。腎為氣機(jī)升降的總動(dòng)力,以大劑量溫陽補(bǔ)腎之品,啟動(dòng)氣機(jī)升降之源,促進(jìn)氣機(jī)之升,全身機(jī)能調(diào)動(dòng)起來,故能收效滿意。

4.3收補(bǔ)

收補(bǔ)主要針對(duì)氣血虛弱,神不守舍,或受大驚嚇神機(jī)外散而致癲狂者,屬于氣機(jī)出入異常。不少醫(yī)家論及心神耗散,如清·沈金鰲《雜病源流犀濁·癲狂源流》云:“癲……;狂……;要必由心神耗散,氣虛不能勝敵,……此癲狂之原本相同?！?/p>

李培生治療一李姓男子,因精神迭受驚恐刺激,發(fā)而為狂,用瀉火化痰安神治狂諸套藥無效。審其脈微細(xì)無力,舌質(zhì)淡白,神情疲憊,時(shí)而喃喃獨(dú)語,時(shí)而驚作發(fā)狂,尿頻汗多。認(rèn)為是心腎陰陽兩虛神氣外越之證,治之以芍藥甘草附子湯加紅參、磁石、五味子、龍骨、牡蠣、茯神數(shù)劑而病愈。李培生分析為心腎陰陽兩虛,神無所附,神氣外越。更兼受驚,驚則氣亂,所以以紅參、甘草補(bǔ)心氣,以芍藥、五味子收散亂之神明,以龍骨、牡蠣降收浮越之神氣,全方收補(bǔ)心氣兼調(diào)整氣機(jī)的升降出入,故能獲效。

4.4開塞

因病理因素導(dǎo)致氣機(jī)阻滯,升降失常,需疏通開塞,調(diào)理升降。這些病理因素主要指一些有形邪氣,主要包括痰、濕、瘀血以及它們相互凝結(jié)之物。痰、濕、瘀血等阻滯氣機(jī)的正常運(yùn)行。一般而言,臨床少有單純臟腑氣血功能失調(diào)引發(fā)癲狂,即便早期有,也多會(huì)通過影響臟腑的生理功能而變生有形之邪。所以臨床開塞法常寓于降逆、升舉及收補(bǔ)之中,或一些以開塞為主的方藥本身已蘊(yùn)涵升降之性。如活血化瘀之癲狂夢(mèng)醒湯,方中除以桃仁、紅花、蘇木、赤芍活血化瘀外,還以柴胡、香附、蘇子、青陳皮等大量升提或降氣之品,以燮理升降。

在臨床中,我們可以根據(jù)病人的證候特征,從氣機(jī)升降出入的角度來辨識(shí),立論,在治療上,以調(diào)理氣機(jī)為要?jiǎng)?wù),以降逆、升舉、收補(bǔ)、開塞等綜合施治。當(dāng)然,在治療過程中,不是單一方法與原則的應(yīng)用,一般采取綜合施治,如升中有降,降中寓升,升降中有補(bǔ)有收,有開有散等,審機(jī)求屬,視病機(jī)而定,所謂觀其脈證,隨證治之。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 陳耀金. 氣候因素與精神分裂癥流行病學(xué)關(guān)系探討[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,21(4):33-35.

[4] 史宇廣,單書健. 當(dāng)代名醫(yī)臨證精華·癲狂癇專輯[M]. 北京:中醫(yī)古籍出版社,1992:1-46.

(收稿日期:2009-08-07)