趙 強(qiáng)

[摘要] 目的 探討急性腦卒中患者早期康復(fù)治療的臨床療效。方法 我院112例患者分為早期康復(fù)組和對照組,在治療前與治療后分為兩組進(jìn)行對照,在治療前與治療后30d對兩組患者進(jìn)行FMA和ADL評分。結(jié)果 兩組前后相比較,患者FMA和ADL評分均有進(jìn)步,但早期康復(fù)組與對照組相比較,FMA和ADL評分提高更為顯著(P<0.01)。結(jié)論 早期綜合康復(fù)治療可明顯提高患肢運(yùn)動功能,降低致殘率,提高日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;早期康復(fù)

[中圖分類號] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-133-02

腦卒中是一種致殘率很高的疾病,近年來發(fā)病率明顯上升,偏癱是腦卒中最常見的功能障礙,致殘率高達(dá)86.5%以上[1],其預(yù)后直接影響患者的生存質(zhì)量。發(fā)病早期患者的自然恢復(fù)能力是很強(qiáng)的,如果加以系統(tǒng)的康復(fù)治療,將對神經(jīng)功能恢復(fù)起更大的促進(jìn)作用[2]。腦卒中患者偏癱后的康復(fù)作用與療效經(jīng)科學(xué)證明有效且被各國公認(rèn),且康復(fù)開始越早,療效越好[3]。

1資料與方法

1.1一般資料

查詢我院2004～2007年神經(jīng)內(nèi)科住院患者112例,符合1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)顱腦CT或MRI確診是初發(fā)腦卒中患者,均存在肢體功能障礙,排除心、肝、腎、肺等功能障礙患者及合并精神障礙、意識障礙者。其中男性73例,女性39例,年齡在56～72歲之間,平均62歲。

1.2方法

分為兩組:對照組56例采用神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)藥物治療,未進(jìn)行任何正規(guī)的康復(fù)治療。早期康復(fù)組56例急性期和恢復(fù)期均以神經(jīng)內(nèi)科藥物治療為基礎(chǔ),急性期特別注重病因治療和腦水腫的治療,避免卒中灶的進(jìn)一步擴(kuò)大,于患者生命體征平穩(wěn)48h后開始早期康復(fù)運(yùn)動治療。

康復(fù)治療以運(yùn)動功能的恢復(fù)為主,反復(fù)練習(xí),如坐位平衡、站位平衡、步行訓(xùn)練、強(qiáng)化四肢關(guān)節(jié)活動度等。內(nèi)容包括:①意念訓(xùn)練,要求患者注意力集中在患肢上,盡最大努力運(yùn)動。②床上四肢的擺放,肩外展500、內(nèi)旋500、屈400,在患側(cè)肢體自頸肩加軟枕墊高患者上肢超過肩部,防止肩關(guān)節(jié)脫位?；紓?cè)上肢處于肩伸展位,下肢為屈曲位,髖、膝于屈曲位,防止髖內(nèi)、外旋。同時對肢體進(jìn)行按摩。③定時變換體位。④患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動和主動活動,進(jìn)行按摩、推拿、翻身、肘彎曲、腕和手指伸直等。⑤翻身、坐起訓(xùn)練。⑥橋氏運(yùn)動。⑦坐位及站位平衡訓(xùn)練。⑧起立床前站立、站立伸髖、抬腿、伸膝、踏板訓(xùn)練。⑨行走訓(xùn)練,患側(cè)肢體抬起移動,切忌拖拉運(yùn)動,平地步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等,逐漸增加訓(xùn)練難度。⑩ADL訓(xùn)練,練習(xí)拿碗、筷,穿脫衣服、梳頭等,增加患者對癱肢的感覺和認(rèn)知。2次/d,45min/次,家屬協(xié)助配合完成。同時配合針灸治療,針灸療法是促進(jìn)腦卒中患者功能恢復(fù)的重要方法,在急性腦卒中患者康復(fù)治療中起著重要的作用[4]。

1.3療效評定

在治療前與治療后30d對兩組患者進(jìn)行FMA和ADL評分。

1.3.1簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分(Fugl-Meyer Assessment,FMA)正常為100分,其中上肢為0～66分,下肢為0～34分。若總積分<50分,表示患肢嚴(yán)重運(yùn)動障礙,幾乎無運(yùn)動。50～84分,表示患肢明顯運(yùn)動障礙,85～95分,表示患肢中度運(yùn)動障礙,手功能障礙,96～99分,表示患肢輕度運(yùn)動障礙。

1.3.2日常生活能力(Activity of Daily Living,ADL)采用Barthel指數(shù)評分,總數(shù)為100分:60分以上為良,生活基本自理;≤60～40分,為中度障礙,生活需要幫助;<40～20分為重度功能障礙,生活依賴明顯,20分以下為完全依賴,生活完全依賴[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料采用t檢驗。

2結(jié)果

兩組前后相比較,患者FMA和ADL評分均有進(jìn)步,但早期康復(fù)組與對照組相比較,FMA和ADL評分提高更為顯著(P<0.01)。見表1。

3討論

腦卒中患者出現(xiàn)的不同程度的功能障礙,極大影響了患者的日常生活能力,給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)治療的目的就是通過早期系統(tǒng)的以運(yùn)動療法為主的綜合措施,達(dá)到減少后遺癥、促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。腦卒中所致的癱瘓為上運(yùn)動神經(jīng)元損害所致,是累及一組肌群或整個肢體,在癱瘓的不同階段存在著肌張力下降、肌張力增高、異常的運(yùn)動模式、正常姿勢反應(yīng)及運(yùn)動控制喪失等,WHO推薦的腦卒中康復(fù)訓(xùn)練開始時間為患者生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)不再進(jìn)展48h,治療后神經(jīng)功能缺損程度均明顯低于治療前,Barthel指數(shù)高于治療前。有文獻(xiàn)報道:早期積極的康復(fù)治療對減少肢體功能殘疾起到了重要的作用,尤其是腦卒中后4～10d就開始康復(fù)介入最為有利[6];早期神經(jīng)康復(fù)介入對急性腦梗死偏癱患者能明顯改善患肢的運(yùn)動功能和日常生活活動[7];早期綜合康復(fù)治療可明顯提高患肢運(yùn)動功能,降低致殘率,提高日常生活能力[8]。早期康復(fù)運(yùn)動治療,通過對肌肉的促進(jìn)活動和多種主動與被動的功能鍛煉,對神經(jīng)反射、神經(jīng)體液因素和生物力學(xué)作用,對人體的多種機(jī)能產(chǎn)生相應(yīng)的影響和改變,逆轉(zhuǎn)部分失調(diào)的機(jī)能,達(dá)到提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力,增強(qiáng)機(jī)體的代謝能力,并維持和恢復(fù)運(yùn)動器官的形態(tài)和功能。本組觀察結(jié)論與文獻(xiàn)報道相一致,更說明腦卒中患者早期康復(fù)治療的必要性,同時患肢功能的改善極大地增強(qiáng)了患者的治療信心,提高了生活質(zhì)量,更有利于疾病的康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] Duncan PW,Goldstein LR,Homer RB,et al. Similar motor recovery of upper and lower extremities after stroke[J]. Stroke,1994,25:1181-1188.

[4] 申其芳,黃冬娥. 針灸與康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合治療腦卒中概況[J]. 中醫(yī)外治雜志,2007,16(1):54-56.

[5] 南登昆. 康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:43-44.

[6] 王玉芬,蔣麗君,申玲. 腦梗死功能訓(xùn)練時機(jī)與療效關(guān)系探討[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26(4):223-225.

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(收稿日期:2009-07-28)