楊紅萍 吳清清 林洪 陸亦芳 徐愛(ài)華 沈蘭娟

臨床工作中對(duì)患有髖關(guān)節(jié)骨折、股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)骨折等下肢疾病的患者，通常選擇手術(shù)治療，術(shù)后會(huì)造成一定創(chuàng)傷［1-2］。為了讓患者舒適安全度過(guò)手術(shù)期，術(shù)后會(huì)采用肢體抬高枕進(jìn)行妥善固定［3］。傳統(tǒng)肢體抬高枕功能單一，僅起到抬高的作用，無(wú)法根據(jù)患肢不同情況調(diào)節(jié)并確定抬高角度，也不能輔助肢體康復(fù)鍛煉，而且包裹久置的患肢易出汗，加之血液流通受阻，易導(dǎo)致患肢浮腫，增加壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)［4］。因此，臨床亟需一種專(zhuān)用患肢抬高枕解決上述問(wèn)題。作者根據(jù)臨床需求，設(shè)計(jì)了一款實(shí)用且安全的水墊式患肢抬高枕，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至12月本院骨科病區(qū)接受治療的下肢疾病的患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18周歲；（2）具備一定的溝通交流能力；（3）自愿參加，能配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多發(fā)復(fù)合傷；（2）合并有嚴(yán)重的心腦血管等疾病者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組25例，其中男16例，女9例；年齡23～73歲，平均（47.82±9.35）歲。對(duì)照組25例，其中男15例，女10例；年齡21～72歲，平均（48.36±8.90）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組患者使用普通枕頭。（2）觀察組患者使用水墊式患肢抬高枕。①設(shè)計(jì)與制作：水墊式患肢抬高枕包括底座（1）、枕墊（4）、氣囊墊（5）、固定帶（6）、小型氣泵（13）、護(hù)罩（11）、調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)、加熱裝置等。底座為中空結(jié)構(gòu)，四角均固定設(shè)有調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)，上方懸空設(shè)有枕墊，枕墊內(nèi)設(shè)有填料，填料內(nèi)有加熱裝置。枕墊的兩端固定設(shè)有固定帶，固定帶的兩端分別固定在對(duì)應(yīng)的調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)輸出端上，枕墊的頂面上固定設(shè)有氣囊墊，氣囊墊上通過(guò)軟管連接有小型氣泵。小型氣泵固定設(shè)置在底座內(nèi)，底座的頂面邊緣沿其周?chē)潭ㄔO(shè)有護(hù)罩，護(hù)罩的頂部固定在調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的輸出端上，底座上還通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)連接有控制調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)、加熱裝置和小型氣泵的控制器，控制器上設(shè)有控制開(kāi)關(guān)、角度調(diào)節(jié)按鈕和顯示模塊控制器，并外接電源（見(jiàn)圖1）。②使用方法：由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士將水墊式患肢抬高枕平穩(wěn)放置在患肢的一側(cè)，松動(dòng)鎖緊螺栓（34），拉緊固定帶（6），使枕墊處于水平裝置，然后擰緊鎖緊螺栓；將患肢放在枕墊上，松動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)上的鎖緊螺栓，使枕墊在患肢的壓力下緩慢下降，根據(jù)患肢的粗細(xì)調(diào)節(jié)枕墊對(duì)患肢的包裹度，調(diào)節(jié)到需要的包裹度后擰緊鎖緊螺栓。通過(guò)控制器（7）設(shè)定枕墊的溫度在30℃～35℃，溫度顯示達(dá)到所需溫度后，打開(kāi)小型氣泵為氣囊墊供氣；患者可自行每隔20～40min通過(guò)控制器上的角度調(diào)節(jié)按鈕調(diào)節(jié)枕墊兩端的傾斜角度以及兩側(cè)的翻轉(zhuǎn)角度，傾斜角度控制在-45°～45°，翻轉(zhuǎn)角度在-15°～15°，一次往復(fù)進(jìn)行操作3～6次。

圖1 水墊式患肢抬高枕結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）患者疼痛情況：疼痛評(píng)分采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，分別代表“無(wú)痛～劇痛”；（2）患者肢體腫脹情況，計(jì)算患肢腫脹值［5］。腫脹值=肢體抬高后患肢周徑-肢體抬高前患肢周徑。（3）患者舒適度和滿(mǎn)意度：采用自制調(diào)查表對(duì)其進(jìn)行舒適度和滿(mǎn)意度調(diào)查，采用Likert 3級(jí)計(jì)分法，從“不舒適（非常不滿(mǎn)意）～非常舒適（滿(mǎn)意）”分別計(jì)為“1～3分”。得分越高，表明患者舒適度（滿(mǎn)意度）越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料滿(mǎn)足正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患肢疼痛情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者患肢疼痛得分情況［分，（±s）］

表1 兩組患者患肢疼痛得分情況［分，（±s）］

組別 n 0分 1～3分 4～6分 7～9分 10分 Z值 P值觀察組 25 0 20 3 2 0 -4.016 0.000對(duì)照組 25 0 13 10 1 1

2.2 兩組患者患肢腫脹情況 觀察組患肢腫脹平均（0.20±0.15）cm，對(duì)照組患肢腫脹平均（0.30±0.28）cm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.365，P=0.000）。

2.3 兩組患者患肢舒適度及滿(mǎn)意度情況 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者患肢舒適度及滿(mǎn)意度情況（n）

3 討論

骨科下肢疾病患者，常要求肢體抬高并制動(dòng)，這對(duì)改善血液循環(huán)，促進(jìn)血液回流，減輕疼痛及腫脹有積極意義［6］。以往下肢疾病的患者臨床上無(wú)專(zhuān)用的肢體抬高枕，常使用普通枕頭進(jìn)行患肢的抬高。傳統(tǒng)抬高枕功能單一，僅起到抬高的作用，不能根據(jù)患肢情況調(diào)節(jié)并確定抬高角度，且包裹久置的患肢容易出汗，加上血液流通受阻，容易導(dǎo)致患肢浮腫，加劇患肢腫脹、疼痛，增加壓力性損傷等風(fēng)險(xiǎn)［7］。

本科從患者的需求出發(fā)，設(shè)計(jì)了一種水墊式患肢抬高枕。該抬高枕結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作方便，能有效將患肢抬高和固定，通過(guò)加熱的枕墊促進(jìn)肢體局部血液循環(huán)，減輕患肢疼痛及腫脹情況。通過(guò)氣囊墊增加患肢固定舒適度，同時(shí)氣囊墊上的通氣槽為患肢提供暖風(fēng)，避免患肢汗液的積累，防止患肢皮膚因不透氣而產(chǎn)生的瘙癢不適。通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)患肢傾斜和翻轉(zhuǎn)練習(xí)，促進(jìn)患肢康復(fù)，通過(guò)控制器患者可自行對(duì)傾斜角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使抬高枕的傾斜角度達(dá)到患者最舒適的位置。控制器上的調(diào)節(jié)按鈕設(shè)有控制調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的標(biāo)識(shí)箭頭，標(biāo)識(shí)箭頭的角度調(diào)節(jié)按鈕方便老年人的操作，并可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離操作。

本資料顯示，水墊式患肢抬高枕能起到降低水腫，減輕患肢疼痛和腫脹的作用，在增加患者舒適度的同時(shí)，提高患者滿(mǎn)意度，具有較好的臨床適用性，值得進(jìn)一步推廣。