戚蘇平

[摘要] 目的 探討嚴(yán)重多處創(chuàng)傷患者院前急救有效救治方法。方法 對(duì)我中心2006年1月~2008年6月急救處理的134例嚴(yán)重多處創(chuàng)傷患者的救治方法、治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 134例患者中,治愈112例,死亡22例,死亡率16.42%,其中急救死亡10例,入院后死亡9例,后期死亡3例。結(jié)論 規(guī)范化的院前急救可以有效降低嚴(yán)重多處創(chuàng)傷患者的死亡率。

[關(guān)鍵詞] 多處創(chuàng)傷;急診處理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R641[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-152-02

嚴(yán)重多處創(chuàng)傷為急診科常見(jiàn)疾病,多處創(chuàng)傷是指單一致傷因素造成的2個(gè)或2個(gè)以上部位的損傷,其病情復(fù)雜,并發(fā)癥多,病死率高[1]。近年來(lái)嚴(yán)重多發(fā)傷患者逐年增加。我國(guó)每年因創(chuàng)傷致死的人數(shù)至少有10余萬(wàn)人,傷數(shù)百萬(wàn)[2]。如何提高嚴(yán)重多處創(chuàng)傷的搶救成功率、減少早期死亡率是當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)面臨艱巨而緊迫的課題。我中心院前急救134例嚴(yán)重多處創(chuàng)傷患者,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年1月~2008年6月由我中心院外急救處理的134例嚴(yán)重多處創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象,其中男105例,女29例;年齡19～75歲,平均42.1歲。入選患者均符合首屆全國(guó)多發(fā)傷會(huì)議紀(jì)要的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中車(chē)禍傷92例,刀刺傷15例,墜落傷16例,擠壓傷11例。脾破裂84例次,肝破裂62例次,腎損傷51例次,小腸和結(jié)腸破裂18例次,膀胱破裂7例次;四肢骨折28例次,骨盆骨折9例次,腦疝8例次,脊柱骨折5例次。兩個(gè)部位損傷96例,3個(gè)部位損傷33例,4個(gè)部位以上5例。急診時(shí)間10～15min,平均(11±4)min。

1.2方法

1.2.1搶救模式要求從患者的生命體征穩(wěn)定出發(fā),同時(shí)修復(fù)危及生命的各臟器損傷,對(duì)嚴(yán)重多處創(chuàng)傷患者按通氣、擴(kuò)容、心功能監(jiān)護(hù)的順序進(jìn)行搶救:①解除窒息;②控制出血;③封閉胸腔開(kāi)放傷口;④擴(kuò)容、抗休克;⑤骨折的臨時(shí)固定;⑥進(jìn)一步治療;⑦連續(xù)觀察。

1.2.2搶救方法首先觀察患者的意識(shí)、瞳孔大小,監(jiān)測(cè)其呼吸、血壓、脈搏,如上述監(jiān)測(cè)出現(xiàn)異常,需做出快速反應(yīng),短時(shí)間內(nèi)判斷有無(wú)腦、胸、腹的致命傷。對(duì)呼吸功能做出評(píng)估,注意呼吸是否通暢,呼吸道常由于舌后墜、血塊、異物、嘔吐物而導(dǎo)致窒息,如不及時(shí)解除會(huì)立即致死。急診處理應(yīng)迅速清除口咽部血塊、異物,保持呼吸道通暢,必要時(shí)行氣管插管或切開(kāi)。呼吸功能障礙還可由開(kāi)放性、張力性氣胸、大量血胸等引起,對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)立即封閉傷口,行胸腔閉式引流。循環(huán)功能障礙,主要是由于血容量不足或張力性氣胸、心包填塞等,立即建立2條以上靜脈通道,迅速給予液體復(fù)蘇,快速輸入平衡液擴(kuò)容,在維持呼吸循環(huán)功能的同時(shí),盡快有重點(diǎn)地全身檢查,邊檢查邊了解病史。根據(jù)初步檢查,了解所懷疑的創(chuàng)傷部位,進(jìn)一步采取相應(yīng)的救治方法,選擇簡(jiǎn)便、快速的檢查方法,避免因檢查而延誤搶救。

2結(jié)果

134例患者中,治愈112例,死亡22例,死亡率16.42%,其中院前急救死亡10例(7.46%),入院后死亡9例,后期死亡3例。院前急救早期死亡原因主要為重癥顱腦損傷(6例)、心臟大血管出血(3例)及嚴(yán)重肝脾損傷(1例)。

3討論

嚴(yán)重多處創(chuàng)傷患者具有病情危重、變化快、休克發(fā)生率高、易漏診、死亡率高等特點(diǎn)。有統(tǒng)計(jì)顯示因創(chuàng)傷而死亡的傷員50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng),30%死于創(chuàng)傷早期,20%死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥。目前一致認(rèn)為,早期救治是嚴(yán)重多發(fā)傷搶救成功的關(guān)鍵,強(qiáng)調(diào)“黃金1 h”[4],因此,院前急救非常重要。

3.1多發(fā)傷強(qiáng)調(diào)搶救先于診斷

嚴(yán)重多發(fā)傷由于存在多部位、多系統(tǒng)的創(chuàng)傷,整體傷情重,病情危急,需要緊急處理。應(yīng)堅(jiān)持邊搶救邊檢查的原則。對(duì)昏迷患者予以氣管插管,保持呼吸道通暢;快速多條套管針補(bǔ)液、輸血、抗休克;盡可能縮短檢查時(shí)間,為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)時(shí)機(jī)[5]。

3.2優(yōu)先處理致命性損傷

患者常合并多種損傷,因此搶救順序應(yīng)優(yōu)先處理致命性損傷,把搶救生命放在第一位,如胸部創(chuàng)傷后窒息是現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中傷員死亡的主要原因,因此早期緊急人工氣道的建立是解除窒息的關(guān)鍵一步;對(duì)呼吸心跳驟停、呼吸衰弱的患者,首先氣管插管暢通氣道;對(duì)頸椎骨折患者,應(yīng)采用氣管切開(kāi)術(shù)[6]。

3.3綜合抗休克

平衡液是補(bǔ)充血容量的最好成分。在查明傷情的同時(shí),立即建立2條以上靜脈輸液通道,快速輸入平衡液(顱腦損傷除外),每15分鐘約入1000mL。當(dāng)快速輸入1000 ~2000mL平衡液后,血管內(nèi)水、電解質(zhì)可獲得初步補(bǔ)償,微循環(huán)痙攣可以解除,高黏度血液被稀釋[7]。

3.4及時(shí)止血

多處創(chuàng)傷出血嚴(yán)重患者,在積極組織血源供給的情況下,及時(shí)對(duì)創(chuàng)面活動(dòng)性出血采取處理。止血困難者,在大量輸血的同時(shí),立即做好手術(shù)準(zhǔn)備。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張鳳琴,郭勇敢,盧偉. 嚴(yán)重多發(fā)傷的救治體會(huì)[J]. 創(chuàng)傷外科雜志,2002,4(3):154.

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[3] 陳維庭.首屆全國(guó)多發(fā)傷學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華創(chuàng)傷雜志,1994,10(1):30.

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[5] Waele JJ,Vermassen FE. Coagulopathy,hypothermia and acidosis in trauma patients: the rationale for damage control surgery[J]. Acta Chir Belg,2002,103(7):524-528.

[6] 梁琳珊. 嚴(yán)重多發(fā)傷265例急救護(hù)理體會(huì)[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,(6):98.

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(收稿日期:2009-08-19)