任克非

【摘要】目的:探討B(tài)超導(dǎo)視下利多卡因局部麻醉下的人流手術(shù)的護理措施。方法:選取125例早孕70d以內(nèi)的婦女進行B超導(dǎo)視下利多卡因局部麻醉術(shù)下人流術(shù),在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采用有效的護理措施。結(jié)果:通過相關(guān)的護理措施,96例早孕患者均能順利完成手術(shù),無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論: B超導(dǎo)視下利多卡因局部麻醉下的人流手術(shù)采用有效的護理,是保證手術(shù)順利進行的關(guān)鍵,可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。值得在基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】 B超導(dǎo)視 人流 護理

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提高,人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗后的補救措施已廣泛應(yīng)用于臨床。B超引導(dǎo)可明確了解孕囊大小及位置,手術(shù)針對性強,避免手術(shù)醫(yī)生盲目操作,大大降低手術(shù)操作對子宮內(nèi)膜的損傷,手術(shù)時間短、痛苦小、吸宮徹底;宮頸注射局麻藥物利多卡因能有效地減輕患者的痛苦,預(yù)防人流綜合反應(yīng)的發(fā)生。2008年3月—2009年3月,我院門診進行B超導(dǎo)視下利多卡因局部麻醉下的人流手術(shù)96例,通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密的術(shù)中監(jiān)護和良好的術(shù)后護理,無一例并發(fā)癥發(fā)生,并有解除受術(shù)者的恐懼心理,減輕術(shù)中疼痛,減少人工流產(chǎn)術(shù)中引起的不良反應(yīng)的優(yōu)點?，F(xiàn)報告如下。

一、臨床資料

本組125例中,年齡最小18歲,最大43歲,平均(29.5±4.5)歲。B超檢查均顯示宮內(nèi)妊娠。人工流產(chǎn)時間為妊娠(50±4.5)d。所有患者生命體征穩(wěn)定,無手術(shù)禁忌證。術(shù)前常規(guī)測體溫、脈搏、血壓,受術(shù)者膀胱憋尿,對于尿少或無尿者行消毒會陰及插導(dǎo)尿管用0.9%生理鹽水充盈膀胱,取截石位,常規(guī)檢查后消毒鋪巾,用陰道窺器暴露宮頸,鉗夾宮頸,用碘伏消毒宮頸和穹隆部,于宮頸旁側(cè)3點及9點處,以7號針頭進針1cm,回抽無血后分別注入2%利多卡因2ml,5分鐘后在B超引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)。所有孕婦在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均實施護

理措施。

二、結(jié)果

125例孕婦手術(shù)時間最短2.5分鐘,最長6分鐘,平均4.1分鐘;術(shù)后陰道流血持續(xù)時間(3～8)天;術(shù)后腹痛持續(xù)時間(1～4)天,術(shù)后一周復(fù)查B超無一例出現(xiàn)宮內(nèi)殘留;所有患者術(shù)后(30～45)天恢復(fù)月經(jīng)。

三、護理措施

1.術(shù)前護理

(1)術(shù)前檢查護理

孕婦術(shù)前檢查若有以下幾種情況者,不宜手術(shù):①各種急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期、嚴(yán)重的全身性疾病(如心力衰竭、癥狀明顯的高血壓、伴有高熱的肺結(jié)核以及嚴(yán)重貧血等)不能承受手術(shù)者。②急性生殖器官炎癥,如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎等。③妊娠劇烈嘔吐引起的酸;中毒尚未糾正者。④術(shù)前4h內(nèi),2次體溫在37.5℃以上者。

(2)術(shù)前心理護理

術(shù)前宣教以消除恐懼、緊張心理,安定孕婦情緒為主。對于前來行人工流產(chǎn)的孕婦,護理人員要從受術(shù)者的利益出發(fā),圍繞每個受術(shù)者的不同心態(tài),做好相應(yīng)的心理護理。應(yīng)滿足病人的心理需要,保守病人的隱私,減輕病人的心理負(fù)擔(dān)和壓力,從而建立良好的護患關(guān)系,取得受術(shù)者的信任與合作。向病人解釋禁食禁飲的重要性并講清相關(guān)注意事項,同時需講明麻醉方式、手術(shù)過程,使其明白人工流產(chǎn)是小手術(shù),受術(shù)者如配合好,避免緊張,手術(shù)完全可以順利而安全地進行。

(3)術(shù)前準(zhǔn)備護理

①環(huán)境。門診收治后將病人安置在獨立的休息室,保證病人的隱私。人流手術(shù)室采用臭氧消毒30min,室溫保持在22℃～25℃。②儀器及物品準(zhǔn)備。打開并檢查B超機的性能,保持待用狀態(tài)。除人工流產(chǎn)術(shù)的必備物品、藥品外,另應(yīng)準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護儀、吸引器、呼吸囊等,搶救用藥如腎上腺素、麻黃堿、阿托品、多巴胺、縮宮素等。③病人準(zhǔn)備。術(shù)前膀胱憋尿,更換手術(shù)衣帽。測量體重及生命體征并記錄。術(shù)前常規(guī)開放靜脈通道并保持暢通,使用套管針,方便用藥及搶救。擺好體位(取膀胱截石位),常規(guī)會陰、陰道及子宮頸消毒。固定好病人的肢體,松緊適宜,注意防寒保暖。

2.術(shù)中護理

(1)術(shù)中以減輕受術(shù)者的心理負(fù)擔(dān)為主,提高其痛閾值,采用暗示、轉(zhuǎn)移、分散注意力的方法,與其談一些輕松話題或做一些分散痛覺的動作,如擦汗、輕輕按摩腹部、指壓內(nèi)關(guān)等。(2)協(xié)助指導(dǎo)患者取截石位,常規(guī)消毒;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止發(fā)生感染。(3)減少手術(shù)創(chuàng)傷,縮短擴宮及吸宮時間。根據(jù)孕周選用合適的吸管及負(fù)壓,術(shù)中操作輕柔而迅速。(4)妥善有序地擺置好手術(shù)臺上的器械,避免手術(shù)器械的碰撞,勿讓受術(shù)者看到血染的器械與紗布。(5)協(xié)助手術(shù)醫(yī)生B超觀察宮腔操作情況。

3.術(shù)后護理

(1)手術(shù)結(jié)束,協(xié)助患者穿衣,稍事休息后協(xié)助其排空膀胱。認(rèn)真檢查絨毛組織與妊娠時間是否相符。協(xié)助患者飲用熱牛奶或紅糖水。(2)觀察陰道出血及分泌物情況:人流術(shù)后當(dāng)天可能有輕微下腹不適、疼痛并有少量陰道流血,如腹痛嚴(yán)重或陰道流血過多,要注意其并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后出血一般3～5d,出血不超過月經(jīng)量,隨著子宮收縮及創(chuàng)面收復(fù),陰道流血漸漸停止。(3)術(shù)后2周內(nèi)適當(dāng)臥床體息,增加營養(yǎng)食物,以加快身體的康復(fù),不做體力勞動。(4)保持外陰衛(wèi)生清潔,每天用鹽溫開水或潔爾陰稀釋液清洗1～2次,勤換月經(jīng)墊,注意會陰清潔,陰道流血未干凈時禁盆浴,1個月內(nèi)禁性生活以防生殖器官感染。(5)人工流產(chǎn)術(shù)后多數(shù)在1個月左右卵巢就會恢復(fù)排卵,隨后月經(jīng)來潮。注意避孕以免再次妊娠。如準(zhǔn)備采用節(jié)育環(huán)避孕者,可以在人工流產(chǎn)的同時放節(jié)育環(huán)。因為這時放環(huán)成功率高,脫落率低,不良反應(yīng)少。(6)必要時給予抗生素及促進子宮收縮藥物,預(yù)防感染及出血。

四、體會

B超導(dǎo)視下利多卡因局部麻醉下的人流手術(shù)仍需要醫(yī)護人員在極短的時間作出反應(yīng)及處理,這樣就要求護理人員有敏銳的洞察能力及熟練的專業(yè)操作技能,配合醫(yī)生緊急處理病情突變。我院采取一系列切實有效的護理措施,可減少甚至避免人流綜合征的發(fā)生,從而使手術(shù)得以順利進行。因此,實施有效的護理措施對減少或避免人流綜合征的發(fā)生,減輕受術(shù)者手術(shù)的痛苦及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是非常有效的。且操作簡便,容易掌握,值得在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻:

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.373.

[2]王莉莉.無痛人工流產(chǎn)術(shù)1876例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(1):77.

[3]馬文輝.對人工流產(chǎn)術(shù)護理工作的研討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008.

[4]陳善桂,李元海.術(shù)后加強保暖對麻醉恢復(fù)期患者的影響.護理研究,2005,19(8上):1458.

[5]孫麗君,林靜,曲義茂.人工流產(chǎn)手術(shù)患者焦慮與恐懼的原因及護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008.