綿竹市中小學生三種呼吸道傳染病抗體水平調(diào)查

何志強 祖榮強 鮑倡俊 岳樹君

2008年“5.12”四川特大地震災(zāi)害發(fā)生之后，綿竹市群眾生活環(huán)境受到重創(chuàng)，一方面，大批群眾居住于臨時板房區(qū)，學生在臨時板房教室上課，衛(wèi)生狀況堪憂；另一方面，震后綿竹市公共衛(wèi)生體系受到一定的影響，衛(wèi)生保障功能有所削弱。根據(jù)既往救災(zāi)防病的經(jīng)驗，災(zāi)害后1年內(nèi)的冬春季節(jié)呼吸道傳染病是防病工作重點，稍有不慎則易發(fā)生疾病的爆發(fā)和流行。為了更好地開展呼吸道傳染病預防控制工作，為綿竹市傳染病控制工作積累基礎(chǔ)資料，同時為下一步的防病工作提供科學依據(jù)，江蘇省對口支援綿竹醫(yī)療衛(wèi)生總隊疾控大隊聯(lián)合綿竹市疾控中心，于2008年12月—2009年1月，在綿竹市范圍內(nèi)針對重點人群開展了麻疹、風疹、腮腺炎等常見呼吸道傳染病的抗體水平調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象及抽樣方法

本次調(diào)查對象包括幼兒組(1歲～)、小學生組(7歲～)、中學生組(12歲～)3個年齡組人群。采用多階段隨機抽樣法，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取幼兒園、小學、中學各1所，各學校隨機抽取3 4個班級開展調(diào)查采樣，調(diào)查單位的確定采用等距抽樣方法。

1.2質(zhì)量控制

調(diào)查前按設(shè)計的調(diào)查表對調(diào)查人員進行培訓，統(tǒng)一調(diào)查方法、調(diào)查問卷及采樣標準。調(diào)查內(nèi)容主要包括年齡、性別、疫苗免疫史等。在現(xiàn)場調(diào)查的同時，無菌采集4mL血液，分離血清凍存。

1.3實驗方法和判定標準

血清標本送江蘇省疾控中心，統(tǒng)一檢測麻疹、風疹、腮腺炎抗體水平。所有檢測方法和操作試劑均按檢測試劑盒說明書進行。麻疹I(lǐng)gG抗體，采用ELISA方法測定，≥1:200為陽性；風疹HI抗體，采用血凝抑制試驗測定，≥1:8為陽性；腮腺炎HI抗體，采用血凝抑制試驗測定，≥1:5為陽性。

1.4統(tǒng)計方法

所有資料錄入Excel后，用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計處理和分析。分類資料(率的比較)的統(tǒng)計方法采用卡方檢驗，檢驗水準為雙側(cè)α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般情況

本次調(diào)查共采集血清標本1 086份，有效檢測血清標本1 086份。人群中麻疹抗體陽性率為99.54％，抗體幾何平均濃度(GMC)為2.40IU/mL；風疹抗體陽性率為48.34％，GMC為55.54IU/mL；腮腺炎抗體陽性率為72.93％，GMC為0.45IU/mL。

2.2麻疹抗體水平

2.2.1年齡分布3個年齡組的麻疹抗體陽性率分別為99.54％(430/432)、99.65％(287/288)和99.45％(364/366)，3組之間差異無統(tǒng)計學意義(X²=0.140，P＞0.05)。

2.2.2免疫史本次調(diào)查的1 086人中979人有明確的麻疹疫苗接種史，麻疹疫苗平均接種率為90.15％。有麻疹疫苗接種史的979人中有974人檢出麻疹抗體陽性，麻疹抗體陽性率為99.49％；無麻疹疫苗接種史或接種史不詳者共107人，麻疹抗體檢測均為陽性，抗體陽性率為100.00％；經(jīng)Fisher確切概率法統(tǒng)計學檢驗，兩者之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3風疹抗體水平

2.3.1年齡分布3個年齡組的風疹抗體陽性率分別為35.65％(154/432)、53.82％(155/288)和59.02％(216/366)。3組之間差異有統(tǒng)計學意義(X²=48.034，P＜0.05)；幼兒組的風疹抗體陽性率低于小學生組和中學生組，差異有統(tǒng)計學意義(X²=49.291，P＜0.05)；小學生組和中學生組差異無統(tǒng)計學意義(X²=0.120，P＞0.05)。

2.3.2免疫史本次調(diào)查的1 086人中688人有明確的風疹疫苗接種史，風疹疫苗平均接種率為63.35％。有風疹疫苗接種史、無風疹疫苗接種史、接種史不詳?shù)?組人群風疹抗體陽性率分別為51.74％(356/688)、37.55％(86/229)和49.11％(83/169)，3組之間差異有統(tǒng)計學意義(X²=13.900，P＜0.05)；有明確風疹疫苗接種史的人群風疹抗體陽性率明顯高于無風疹疫苗接種史的人群，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義(X²=13.855，P＜0.05)。

2.4腮腺炎抗體水平

2.4.1年齡分布3個年齡組的腮腺炎抗體陽性率分別為62.04％(268/472)、79.51％(229/288)和80.60％(295/366)，3組之間差異有統(tǒng)計學意義(X²=71.687，P＜0.05)；幼兒組的腮腺炎抗體陽性率低于小學生組和中學生組，差異有統(tǒng)計學意義(X²=71.596，P＜0.05)；小學生組和中學生組差異無統(tǒng)計學意義(X²=0.120，P＞0.05)。

2.4.2免疫史本次調(diào)查的1086人中353人有明確的腮腺炎疫苗接種史，腮腺炎疫苗平均接種率為32.50％。有腮腺炎疫苗接種史、無腮腺炎疫苗接種史、接種史不詳?shù)?組人群腮腺炎抗體陽性率分別為76.49％(270/353)、71.25％(409/574)和71.07％(113/159)，3者之間無統(tǒng)計學差異(X²=3.358，P＞0.05)。

3討論

麻疹、風疹、腮腺炎是好發(fā)于兒童的呼吸道傳染病，起病急，傳染性強，嚴重威脅兒童的身體健康。這3種疾病都為疫苗可控制疾病。國家免疫規(guī)劃以及擴大免疫規(guī)劃的實施使兒童中疫苗可預防疾病得到有效控制并保持逐年下降趨勢，麻疹、風疹、流行性腮腺炎等疾病的發(fā)生和流行，通過疫苗接種也得到有效控制。通過疫苗的廣泛應(yīng)用，其流行病學特點有所改變，尤其是年齡分布較未使用疫苗前變化較大，這與人群抗體水平變化有關(guān)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，綿竹市中小學生和托幼兒童麻疹抗體水平比較高，可以預測，綿竹市近年不會出現(xiàn)大面積麻疹流行，但在有易感人群存在的情況下，一旦有傳染源侵入，麻疹散發(fā)或局部爆發(fā)的可能性依然存在。因此，對其防治工作仍不可掉以輕心。本次調(diào)查對象均為在校學生及托幼兒童，不能代表綿竹市全人群麻疹抗體水平，建議關(guān)注重點應(yīng)放在散居兒童特別是外來流動兒童的麻疹接種，必要時在成人中開展查漏補種。如此可將未種、漏種或免疫無效的個體減少至最低，盡量減少易感人群，以維持人群有較高的抗體水平。

風疹病毒在人群中的感染極其普遍，在我國不少地區(qū)時有發(fā)生和流行。20世紀80年代初，國內(nèi)曾對20個省的風疹免疫狀況進行調(diào)查，抗體陽性率為86％，本次調(diào)查表明，綿竹市風疹抗體水平相對較低，尤其是幼兒組7歲以下兒童風疹抗體陽性率只有35.65％。幼兒園住宿擁擠，小兒自我衛(wèi)生習慣未形成，易出現(xiàn)爆發(fā)。因此，建議應(yīng)加大對預防風疹病毒感染的宣傳力度，提高人群對風疹病毒感染的認識程度和主動預防的參與意識，風疹疫苗免疫重點應(yīng)放在7歲以下兒童，有條件的地區(qū)應(yīng)作為常規(guī)免疫。對其他人群接種疫苗可逐步推廣，以降低風疹的發(fā)病，同時也可降低先天性風疹綜合征(CRS)的發(fā)生。

蘇萬年等報道，母體腮腺炎抗體可通過胎盤傳遞給胎兒，故嬰兒發(fā)生腮腺炎極少，但隨著年齡增長自然感染腮腺炎逐漸增多，幼托機構(gòu)、學齡兒童感染腮腺炎的危險性較大。本次調(diào)查腮腺炎抗體水平為72.93％，與九江市健康人群腮腺炎抗體陽性率(71.46％)結(jié)果相近。幼兒組(≤7歲)抗體陽性率最低，為62.04％，亦高于國內(nèi)近期有關(guān)報道(41.8％)，但尚有約40％仍屬易感兒童。提示有必要對其進行疫苗接種，以得到有效保護，提高腮腺炎的抗體水平。對有條件的地區(qū)，也可逐步擴大年齡進行接種，這是當前腮腺炎疫苗的免疫重點，也是保護青少年免患該病的主要措施和策略。

值得我們注意的是，本次調(diào)查中除有風疹疫苗接種史兒童的風疹抗體陽性率顯著高于無疫苗接種史的兒童外，有麻疹疫苗、腮腺炎疫苗接種史兒童的抗體陽性率均與無免疫史兒童水平相近，與國內(nèi)外大部分調(diào)查結(jié)果不相符，其主要原因初步分析為：①由于兒童疫苗接種后，隨著時間推移，接種對象免疫水平出現(xiàn)下降趨勢，并有可能引起原發(fā)性免疫失敗的情況，提示免疫程序應(yīng)作修改，隔一定時間應(yīng)加強接種。②本次調(diào)查中，部分免疫史來源來自于調(diào)查對象回憶，可能存在回憶偏倚，以后調(diào)查應(yīng)更注意研究設(shè)計規(guī)范性。③據(jù)了解，綿竹市近年來所用疫苗多為腮腺炎單價疫苗，可能與所用疫苗血清學效果不理想有關(guān)。