楊懷霞 倪瑩青 高 謙

女性在艾滋病/性病傳播中占有特殊重要的地位，生理學(xué)、社會(huì)學(xué)等因素使女性比男性更具有傳播、感染艾滋病、性病的風(fēng)險(xiǎn)，且婦女感染艾滋病、性病后往往會(huì)產(chǎn)生一系列近期和遠(yuǎn)期的嚴(yán)重危害。娛樂(lè)場(chǎng)所中的女性從業(yè)人員則是受性病艾滋病影響較大的人群。采取疏導(dǎo)的方法，進(jìn)行有效的行為干預(yù)，是公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)。我們通過(guò)對(duì)該高危人群的訪談，了解其行為特征，為制定有關(guān)的措施提供依據(jù)。

1資料與方法

2008年4—6月，在上海某區(qū)知名娛樂(lè)場(chǎng)所，采用目的性非概率性抽樣方法，對(duì)105名女性從業(yè)人員采用匿名的方式進(jìn)行個(gè)人深入訪談。訪談?dòng)山?jīng)過(guò)培訓(xùn)、具有一定性病艾滋病知識(shí)的志愿者和性病艾滋病預(yù)防控制工作者進(jìn)行。訪談對(duì)象的選擇考慮了從業(yè)的時(shí)間及年齡等因素，以力求得到盡可能多的信息，并采集對(duì)象血液進(jìn)行HIV、RPR檢測(cè)。

訪談采用統(tǒng)一的訪談提綱，提綱內(nèi)容主要包括對(duì)艾滋病的知信行、病人從事本行業(yè)的原因及政府對(duì)艾滋病的政策態(tài)度等。所有的訪談均得到了被訪者的知情同意。每一個(gè)訪談約持續(xù)20～30min，訪談地點(diǎn)在該場(chǎng)所的包廂內(nèi)。

2結(jié)果

2.1一般情況

本次訪談對(duì)象中本市戶口24人，外來(lái)在滬打工者81人，主要來(lái)自江蘇、安徽等?。晃椿?8人，已婚20人，同居13人，離異、喪偶、分居4人。血液檢測(cè)出梅毒1例。

2.2知識(shí)來(lái)源

本次調(diào)查的從業(yè)人員多數(shù)是通過(guò)大眾媒體(報(bào)刊、雜志、電視、宣傳欄、網(wǎng)站等)了解有關(guān)知識(shí)，有主動(dòng)的，也有被動(dòng)的。一位從業(yè)者說(shuō)：“因?yàn)樽鲞@個(gè)工作，有的時(shí)候會(huì)去買《家庭醫(yī)生》、《健康知識(shí)》等雜志專門看里面關(guān)于性病艾滋病的內(nèi)容；”“看電視的時(shí)候有這方面的內(nèi)容就順帶看一看”。由于該行業(yè)的人員流動(dòng)性大、多數(shù)人對(duì)自己所從事的工作難以啟齒，因此朋友間的討論較少，幾乎沒(méi)有人咨詢有關(guān)的醫(yī)生，她們認(rèn)為“醫(yī)生只做診斷治療，最多針對(duì)性地簡(jiǎn)單回答”；“如果你問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)懷疑你是不是得了這個(gè)病”。沒(méi)有人表示參加過(guò)或愿意參加街上大型咨詢活動(dòng)，認(rèn)為“別人會(huì)懷疑我有問(wèn)題”，“電話咨詢?cè)敢獾?，如果放在人多的地方就不想?yún)⒓印?，并建議這種活動(dòng)最好不要放在街上。

多數(shù)被訪者知曉艾滋病的3個(gè)傳播途徑，但對(duì)共用注射器，共用牙刷、剃須刀，與艾滋病病人接吻、擁抱、握手、游泳等是否傳播艾滋病，知曉率則較低。有人認(rèn)為“牙刷和剃須刀不會(huì)傳播的，又不會(huì)出血”；甚至部分人認(rèn)為性交后沖洗陰道和口服或外用避孕藥可以預(yù)防艾滋病。這說(shuō)明被訪者一直對(duì)艾滋病知識(shí)了解相當(dāng)膚淺，有些概念非常模糊。當(dāng)被問(wèn)及艾滋病是否可以治療時(shí)，有人說(shuō)可以，有人說(shuō)不可以，語(yǔ)氣均不太肯定。

2.3安全套使用

80.00％以上被訪者知道安全套既可避孕，又可防病，而且58.00％的被調(diào)查人員擔(dān)心性交對(duì)象有性病或艾滋病，但安全套的使用率并不高。最近1個(gè)月的性行為中，只有38.74％的被調(diào)查者經(jīng)常使用安全套。部分人認(rèn)為“其實(shí)我們做這一行的，對(duì)客人基本沒(méi)有什么感情，甚至有一定的排斥心理，很想用安全套，但有的時(shí)候沒(méi)有辦法”。被問(wèn)及為何不用安全套時(shí)，部分人持僥幸心里，認(rèn)為“以前沒(méi)用也沒(méi)什么，這次不用可能也沒(méi)關(guān)系”；“客人不想用，怕影響快感，發(fā)生性行為前仔細(xì)看一下生殖器就可以了”。

2.4經(jīng)濟(jì)原因

被訪談?wù)呔硎静⒉皇且婚_(kāi)始就想從事這個(gè)工作的，由于經(jīng)濟(jì)上攀比心理，加上親戚或者朋友介紹就做了?！耙晕疫@個(gè)年齡和文化程度，找一個(gè)差一點(diǎn)的工作、過(guò)一般的生活并不難，可是好的工作難找，差的工作賺錢少，家里都等著我賺錢寄回去呢”；“現(xiàn)在外面誘惑太多，以前的同學(xué)碰在一起又經(jīng)常攀比，你家住什么樣的房子，聚會(huì)的時(shí)候穿什么樣的衣服，誰(shuí)不希望過(guò)得體體面面，慢慢的就做‘女公關(guān)了。反正在上海，別人也不知道做什么工作，隨便說(shuō)一個(gè)就行了?！?/p>

在訪談的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，一些從業(yè)者之間關(guān)系密切，等待訪談時(shí)一起聊天，一起進(jìn)訪談室，而且有明顯的一個(gè)安慰另一個(gè)的現(xiàn)象。通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，她們來(lái)自同一個(gè)地方，有的是朋友，有的是親戚，都是為賺錢先后到上海，家境均較差?！翱吹奖斫阍谏虾Ｙ嶅X挺容易的，就跟著一起來(lái)了，一開(kāi)始不想做，看到表姐干得也挺好，慢慢的也就做了”。

部分從業(yè)者已婚。她們“本來(lái)結(jié)婚后就不想做這一行了，但家里實(shí)在沒(méi)有錢，跟老公商妥還是上班，只要不出臺(tái)就可以了”。有的從業(yè)者老公每天接送上下班，以防出現(xiàn)意外?！白鰞赡?，錢賺夠了，就回家”是這部分從業(yè)者的普遍心態(tài)。由此可見(jiàn)，經(jīng)濟(jì)因素是這部分人從事此行業(yè)的關(guān)鍵。

2.5對(duì)HIV/AIDS態(tài)度

被問(wèn)及是否愿意做同伴教育志愿者時(shí)，幾乎所有被訪者均表示不愿意。一位較大方、曾經(jīng)做過(guò)HIV檢測(cè)、對(duì)性病艾滋病相關(guān)知識(shí)了解較多的被訪者對(duì)這一行動(dòng)很不以為然，說(shuō)：“從事這個(gè)行業(yè)就應(yīng)該知道它的危險(xiǎn)性，應(yīng)該時(shí)刻關(guān)心自己的健康，這些基本知識(shí)肯定是要的。如果自己不愿意了解這些知識(shí)，那就是自己對(duì)自己的健康不負(fù)責(zé)，別人也沒(méi)有辦法”?？赡苡捎诙鄶?shù)人都知道自己所從事的行業(yè)患性病艾滋病的可能性比一般人大，因此對(duì)HIV/AIDS的態(tài)度均較寬容，認(rèn)為“她們應(yīng)該過(guò)正常的生活”，“他們也不想得艾滋病”，但自己得病不會(huì)讓別人知道，否則“他們肯定看不起我”。對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)HIV/AIDS保密政策，知道的人并不多。

3討論

娛樂(lè)場(chǎng)所女性從業(yè)者掌握艾滋病相關(guān)知識(shí)對(duì)預(yù)防和控制艾滋病的流行具有十分重要的意義，但由于該人群的隱蔽性和流動(dòng)性較大，健康宣傳和干預(yù)措施難以真正落實(shí)。本訪談提示，我們目前對(duì)女性從業(yè)者性病艾滋病知識(shí)的宣傳力度有較大的欠缺，宣傳方式亦相對(duì)傳統(tǒng)，這與國(guó)內(nèi)有些研究一致。女性從業(yè)者知道自己從事的職業(yè)與艾滋病/性病傳播相關(guān)，她們有深入了解疾病相關(guān)知識(shí)的渴求，但幾乎都沒(méi)有接受系統(tǒng)教育的機(jī)會(huì)，因此相關(guān)知識(shí)掌握不全面。被訪者對(duì)明確傳播途徑正確認(rèn)識(shí)水平較高，而對(duì)非傳播途徑的認(rèn)識(shí)不甚清楚，說(shuō)明以往只強(qiáng)調(diào)對(duì)傳播途徑的認(rèn)識(shí)，忽視非傳播途徑解釋。以往以醫(yī)生咨詢、大型的宣傳活動(dòng)為主的宣傳方式不易為該行業(yè)人員接受。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性病艾滋病咨詢熱線也很少有人知道。因此要加大大眾媒體的宣傳力度，以期獲得較好的效果。醫(yī)生的門診咨詢過(guò)于形式化是未取得良好效果的主要原因。門診醫(yī)生由于經(jīng)濟(jì)利益及病人較多等原因，不可能花較多的時(shí)間進(jìn)行宣教，而是以發(fā)放健教處方為主，完成上級(jí)規(guī)定任務(wù)為主。病人對(duì)醫(yī)生較信任，希望能多向醫(yī)生咨詢有關(guān)的問(wèn)題，如果性病門診醫(yī)生多花一點(diǎn)時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行宣教，效果比其他宣傳方式都好。僥幸心理和多種因素的限制，使女性從業(yè)者安全套的使用率較低，提高使用率不僅需要對(duì)該行業(yè)從業(yè)者加大干預(yù)措施和宣傳力度，同時(shí)也要加大對(duì)性活躍人群的教育。

促使女性從業(yè)者性交易的根本原因是經(jīng)濟(jì)因素。女性從業(yè)人員學(xué)歷低，經(jīng)濟(jì)條件較差，合適的工作難找，為了盡快地賺錢，通過(guò)親戚、朋友的介紹從事這份工作。有些人經(jīng)濟(jì)壓力來(lái)源于對(duì)于消費(fèi)的需求，為了滿足自己的消費(fèi)欲望；有些人經(jīng)濟(jì)壓力來(lái)源于家庭，如父母、丈夫、孩子等。對(duì)于不同從業(yè)原因的女性干預(yù)應(yīng)采取不同的措施。

同伴教育在提高人們預(yù)防艾滋病/性傳播疾病知識(shí)以及轉(zhuǎn)變態(tài)度、行為方面發(fā)揮了積極有效的作用。在印度、印度尼西亞、馬拉維的研究中，都顯示了同伴教育的良好效果。在女性從業(yè)者中推廣同伴教育有積極意義。但本次訪談的對(duì)象中，均不愿意做同伴教育。原因可能因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)教育的影響，不愿過(guò)多地談及“性”，也不愿意提及自己的職業(yè)。較少的從業(yè)者知道政府部門的保密政策，顯示應(yīng)加大政府政策的宣傳力度。

我國(guó)艾滋病的流行已進(jìn)人快速增長(zhǎng)期，且艾滋病感染性傳播比例在不斷增加。本調(diào)查對(duì)象作為艾滋病防治的重點(diǎn)人群，她們對(duì)艾滋病防治的知信行情況不容樂(lè)觀，今后要加大干預(yù)措施。