何裕民

不良精神心理：癌癥的“催化劑”

癌癥的發(fā)生發(fā)展及其復(fù)發(fā)惡化，與精神心理因素密切相關(guān)，這是古今一致的認(rèn)識(shí)。

早在宋朝，著名中醫(yī)學(xué)家朱丹溪在論述“奶巖(乳腺癌)”發(fā)生機(jī)理時(shí)，斷定多年來(lái)人際關(guān)系緊張，女子“不得于姑嫂”，“不得于公婆”，心情抑郁是主因之一。

筆者主編的《心身醫(yī)學(xué)》(2000年)專(zhuān)著中，則明確地把癌癥稱(chēng)作為“心身相關(guān)性疾病”。

國(guó)外新近出現(xiàn)了“心理腫瘤學(xué)”新興分支，歐洲還成立了癌癥心理研究中心。

Miller(1981年)曾對(duì)200余篇相關(guān)論文作了歸納，指出：所有論文都肯定了癌癥的發(fā)生與心理因素有關(guān)。例如，無(wú)法解決的悲哀與乳癌關(guān)系密切；至少情緒應(yīng)激可增強(qiáng)癌癥易患傾向，并可改變病程；癌癥的治療效果因患者的情緒與個(gè)性而異；確信已患癌癥的患者，盡管進(jìn)行早期治療，往往迅速惡化致死，而對(duì)癌癥持懷疑態(tài)度者卻常常療效較好。復(fù)發(fā)也與心理因素有關(guān)，很多人在復(fù)發(fā)前6～18個(gè)月內(nèi)有過(guò)嚴(yán)重的情緒應(yīng)激；癌癥患者發(fā)生強(qiáng)烈的偏執(zhí)癥狀時(shí)，腫塊的生長(zhǎng)就緩慢；有許多自發(fā)痊愈的癌癥患者是精神分裂癥患者。

總之，情緒因素及重大生活變故造成的心理應(yīng)激，特別是難以自拔的抑郁等消極情緒，常可促使腫瘤的發(fā)生與發(fā)展。此外，個(gè)性因素也被認(rèn)為與腫瘤的易罹性相關(guān)。

心理因素何以致癌?相關(guān)的假說(shuō)有多種，以下這些是比較值得重視的：

1.喪失說(shuō)：這有兩種類(lèi)型，Lesen及Gassman在不同類(lèi)型的癌癥病人中發(fā)現(xiàn)他們的童年期都有嚴(yán)重的挫折，特別是親情的喪失，并伴有極度的無(wú)望。此后，LeSen描述歸納了一種癌癥病人的典型發(fā)展形式——開(kāi)始是早期的父母一方死亡或離去，有受懲罰和孤獨(dú)的情感，感到受社會(huì)排斥，情感不穩(wěn)定，隨著生活的積累，兒童保持和深化了這種斷裂感。

第二種類(lèi)型是老年人無(wú)望情感，成年累月的負(fù)性情感積累，最終出現(xiàn)癌的體征。如Graham等的研究表明，在477名子宮頸癌的病人中，她們?cè)诖_診前5年的確曾有過(guò)創(chuàng)傷事件。但進(jìn)一步分析提示：“喪失”只能說(shuō)是促進(jìn)癌癥發(fā)生的高度危險(xiǎn)因素之一。

2.喪親說(shuō)：此說(shuō)和上述有類(lèi)似之處。研究表明：親人的死亡是導(dǎo)致患癌的重要因素。

現(xiàn)有學(xué)者認(rèn)為：不是喪失或喪親本身，而是個(gè)體對(duì)這種喪失事件的心理反應(yīng)(即悲痛過(guò)程的強(qiáng)度及性質(zhì))在起作用。換句話(huà)說(shuō)，喪失只是個(gè)心理應(yīng)激源，而不良情緒反應(yīng)才是關(guān)鍵。這也得到了一些實(shí)驗(yàn)結(jié)果的支持。例如，用聲光刺激動(dòng)物，使之產(chǎn)生緊張、焦慮，結(jié)果動(dòng)物免疫系統(tǒng)的防御能力大大減弱，并誘發(fā)以前潛伏在朐?xún)?nèi)的癌瘤。所以說(shuō)不良情緒是癌細(xì)胞的活化劑。

3.抑郁說(shuō)：在不良情緒反應(yīng)中，與癌癥關(guān)系最密切的是抑郁、強(qiáng)烈的挫折感、無(wú)望和無(wú)助等。有人認(rèn)為是“抑郁催化了腫瘤”。Shekelle等的研究表明：有嚴(yán)重的抑郁傾向者，死于癌癥的危險(xiǎn)較對(duì)照組大3倍。最近，美國(guó)霍普金斯醫(yī)學(xué)院歷經(jīng)13年的研究也揭示：2017名婦女中，重癥抑郁癥患者更容易患乳腺癌，而且患癌后預(yù)后更差。

4.個(gè)性說(shuō)：個(gè)性與腫瘤的關(guān)系一直很受重視。Temoshok對(duì)150個(gè)惡性黑素瘤患者進(jìn)行了調(diào)查，歸納出這些患者有一種人格特點(diǎn)，稱(chēng)為“C型行為”。表現(xiàn)為過(guò)分耐心，回避沖突，過(guò)分合作，屈從讓步，控制負(fù)性情緒，追求完美，努力壓抑自我，不善于顯現(xiàn)情感……

C型行為造成的心身反應(yīng)特點(diǎn)很多。其中，引人注重的是分子水平上引起DNA自我修復(fù)功能的減退，促進(jìn)原癌基因轉(zhuǎn)化。同時(shí)，C型行為通過(guò)神經(jīng)——內(nèi)分泌系統(tǒng)功能改變，使機(jī)體免疫功能下降，從而失去了徹底清除癌變細(xì)胞的能力，最終導(dǎo)致癌癥病變的發(fā)生。

有研究發(fā)現(xiàn)，C型行為的人腫瘤發(fā)生率比一般人高3倍以上。

然而，這還有爭(zhēng)論。如Schwarz(1994年)指出，上述觀點(diǎn)還不能確立，因?yàn)檫@其間的因果關(guān)系還難以確認(rèn)。我們的臨床觀察中也支持Schwarz的判斷，認(rèn)為迄今還不能證實(shí)C型行為是癌癥高發(fā)的危險(xiǎn)因素。但我們也注意到了個(gè)別特例，如中年胃癌患者有比較典型的個(gè)性?xún)A向，往往表現(xiàn)為過(guò)分謹(jǐn)慎，回避沖突，小心處事，強(qiáng)烈控制負(fù)性情緒，向內(nèi)壓抑，委曲求全，卻又內(nèi)心沖突劇烈。此外，在青少年腦瘤患者中，又表現(xiàn)為明顯的內(nèi)傾、謹(jǐn)慎、膽小、多疑、敏感，不喜歡或不善于交往，甚至有自閉傾向等，這在男孩中尤其突出。

精神心理因素何以致癌?一般認(rèn)為主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。一方面，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)引起植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能失調(diào)，免疫功能受到抑制，機(jī)體的內(nèi)環(huán)境被打破，使細(xì)胞易于變異，產(chǎn)生癌細(xì)胞。另一方面，減少體內(nèi)抗體的產(chǎn)生，阻礙了淋巴細(xì)胞對(duì)癌細(xì)胞的識(shí)別和消滅，使癌細(xì)胞“逃逸”免疫系統(tǒng)的“監(jiān)管”，過(guò)度地增殖，無(wú)限制地生長(zhǎng)，最終形成癌腫。

總之，精神心理因素可激化“內(nèi)亂”，促使癌細(xì)胞的形成和癌癥的發(fā)生和發(fā)展。

不良生活方式：加劇了“內(nèi)亂”

每個(gè)人身上都既有原癌基因，又有抗癌基因。一般情況下，它們都處于封存不動(dòng)狀態(tài)，但在特殊情況下，原癌基因被激活或抗癌基因丟失，人就會(huì)患上癌癥。原癌基因的被激活和抗癌基因的丟失，常常與人們的生活方式和生活行為等外界因素有關(guān)。所以，癌癥也被認(rèn)為是一種生活方式的慢性病。

衣食住行都會(huì)引發(fā)“生活方式癌”，其中以飲食與癌癥的關(guān)系最為密切。研究提示，從一定程度上，胃癌、腸癌、肝癌、喉癌、食管癌、肺癌、胰腺癌、膽管(囊)癌、乳腺癌、前列腺癌的發(fā)生，都與飲食不當(dāng)有密切關(guān)系。長(zhǎng)期過(guò)量的膏粱厚味(超量富含營(yíng)養(yǎng)的食物，包括高熱量、高蛋白質(zhì)、高脂肪食物)是觸發(fā)這些現(xiàn)代高發(fā)腫瘤的罪魁禍?zhǔn)?。肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、大腸癌與吸煙、飲酒和水果蔬菜攝入量不足密切相關(guān)。生活壓力過(guò)重，又不善于發(fā)泄，可引發(fā)某些癌癥的發(fā)生；起居無(wú)規(guī)律，生活節(jié)奏紊亂，少食或不食新鮮水果和蔬菜，長(zhǎng)期食用腌制或油炸食品，包括長(zhǎng)期使用一些化妝品等，都有可能引發(fā)癌癥。此外，某些行為方式也會(huì)引發(fā)癌癥，比如經(jīng)常以車(chē)代步、以電梯代步易患大腸癌；口腔不潔易患口腔癌；不潔性生活可致陰莖癌與宮頸癌；長(zhǎng)期吸煙與被動(dòng)吸煙，廚房空氣污染可致肺癌、胃癌、喉癌、膀胱癌等。

不良生活方式不僅可以引發(fā)癌癥，還可能加快癌癥患者的死亡。吸煙可導(dǎo)致約8 5％的肺癌患者，80％的喉、咽、口腔和唇癌患者，75％的食管癌患者，45％的膀胱癌患者，30％的宮頸癌患者和20％的胃癌患者死亡。吸煙者的癌癥死亡率比不吸煙者高2倍，重度吸煙者高達(dá)4倍以上。

不良生活方式也是通過(guò)加劇“內(nèi)亂”而影響癌癥發(fā)生發(fā)展的。

有鑒于此，1998年8月第17屆世界腫瘤大會(huì)上專(zhuān)家們明確提出：“人們?nèi)粝脒h(yuǎn)離癌癥，最有效的途徑是徹底改變不良的生活和飲食習(xí)慣?！?/p>

生活方式不是與生俱來(lái)的。生活方式的形成，受一個(gè)人的社會(huì)(經(jīng)濟(jì))地位、思想修養(yǎng)、文化修養(yǎng)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、個(gè)性特征的制約。一個(gè)人養(yǎng)成什么樣的生活方式或習(xí)慣于某種生活方式，既受上面說(shuō)到的那些因素的制約和影響，也受客觀生活環(huán)境的制約與影響。為此，世界衛(wèi)生組織(WHO)曾專(zhuān)門(mén)舉辦了主題為：“與生活方式疾病作斗爭(zhēng)”的國(guó)際衛(wèi)星電視會(huì)議。WHO的專(zhuān)家們指出，癌癥也是一種生活方式病。與癌相關(guān)的不良生活方式有以下4種：

1.不合理的膳食。隨著生活水平的提高，人們開(kāi)始步入一個(gè)單純追求味覺(jué)享受的誤區(qū)，而很少重視合理的科學(xué)進(jìn)食。

2.吸煙。吸煙是人類(lèi)近2000年來(lái)染上的一種不良行為。它對(duì)健康構(gòu)成多種危害，不僅會(huì)導(dǎo)致心臟病、高血壓，而且也會(huì)增加癌癥的發(fā)生率。

3.心理緊張和壓力。過(guò)去長(zhǎng)時(shí)期科學(xué)界一直認(rèn)為用仁慈和同情來(lái)安慰病人，以及用心理支持來(lái)鼓勵(lì)病人等都屬于非正規(guī)醫(yī)學(xué)。然而，直到最近人們才發(fā)現(xiàn)，正是這些所謂的非正規(guī)醫(yī)學(xué)會(huì)影響到癌癥病人的治療效果和愈后。

4.缺少運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)在人們出門(mén)有汽車(chē)，上樓有電梯，辦公現(xiàn)代化，家務(wù)勞動(dòng)社會(huì)化乃至于現(xiàn)代人連走路都越來(lái)越少。所以科學(xué)家們呼吁：生命在于運(yùn)動(dòng)。

WHO專(zhuān)家們估計(jì)，到2015年，生活方式疾病將成為世界頭號(hào)殺手。發(fā)展中國(guó)家死于生活方式疾病的人數(shù)，現(xiàn)在占總死亡人數(shù)的45％，到2015年這一比例將上升為60％，與發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)缀跻粯印?/p>

因此，從預(yù)防學(xué)的角度提出預(yù)防“生活方式癌”的新概念，主要目的在于癌癥并不可怕，既可以預(yù)防，也可以治療。通過(guò)建立健康的生活方式，樹(shù)立防癌意識(shí)，切斷生活方式與癌癥的通道，選擇平衡膳食、戒煙限酒、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)并保持樂(lè)觀心態(tài)，可以預(yù)防30％～40％的癌癥。

(未完待續(xù))

編輯：遲昊