俞建軍
前列腺癌分為激素依賴型和激素非依賴型,前者對雄激素敏感,去除雄激素后細(xì)胞發(fā)生凋亡;而后者對去除雄激素?zé)o反應(yīng),發(fā)生轉(zhuǎn)移后對常規(guī)腫瘤化療藥物治療不敏感,死亡率高。對于不同類型的前列腺癌,常采用不同的藥物進(jìn)行治療。
激素依賴型前列腺癌
藥物治療主要包括以下幾種方式:
1.去勢治療:
(1)促黃體生成素釋放激素類似物(LHRH-A) 已經(jīng)上市的制品有:亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林。緩釋劑型為每1、2、3或6個(gè)月注射一次。注射后3~4周可以達(dá)到去勢水平。
(2)雌激素最常見的雌激素是己烯雌酚,口服己烯雌酚1毫克/天、3毫克/天或5毫克/天,可以達(dá)到與去勢相同的效果,但心血管方面的不良反應(yīng)明顯增加。
2.最大限度雄激素阻斷(MAB):常用的方法為去勢加抗雄激素藥物。抗雄激素藥物主要有兩大類:一類是固醇類藥物,其代表為醋酸甲地孕酮;另一類是非類固醇藥物,主要有氟他胺和比卡魯胺。合用非類固醇類藥物的抗雄激素MAB方法,與單純?nèi)菹啾?,可延長總生存期3~6個(gè)月,平均5年生存率提高2.9%。
3.根治術(shù)前新輔助內(nèi)分泌治療(NHT):采用LHRH-A和抗雄激素的MAB方法,也可單用LHRH-A、抗雄激素藥物或雌二醇氮芥。但MAB方法療效更為可靠,治療時(shí)間為3~9個(gè)月。
4.間歇內(nèi)分泌治療(IHT):此方法可以延長進(jìn)展到激素非依賴的時(shí)間,可能有生存優(yōu)勢,降低治療成本。多采用MAB方法,也可用藥物去勢(LHRH-A),如亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林,或甾體類醋酸環(huán)丙孕酮(CPA)。停止治療標(biāo)準(zhǔn):各家報(bào)道不一,國內(nèi)推薦在PSA≤0.2微克/升后,再維持治療3~6個(gè)月。
5.前列腺癌的輔助內(nèi)分泌治療(AHT):是前列腺癌根治性切除后或根治性放療后,輔以內(nèi)分泌治療。方式有最大限度雄激素阻斷(MAB)、藥物去勢、抗雄激素治療。
激素非依賴型前列腺癌
藥物治療主要包括以下幾種方式:
1.維持睪酮去勢水平:持續(xù)藥物去勢治療。
2.二線內(nèi)分泌治療:
(1)加用抗雄激素藥物,對于采用單一去勢治療的患者。
(2)停用抗雄激素藥物,對于采用聯(lián)合雄激素阻斷治療的患者,停用4~6周,約1/3的患者出現(xiàn)“抗雄激素撤除綜合征”,PSA下降﹥50%,平均有效期4個(gè)月。
(3)抗激素藥物互換。
(4)腎上腺雄激素抑制劑:酮康唑、皮質(zhì)激素。
(5)低劑量的雌激素藥物。
3.化學(xué)治療:
(1)以多烯紫杉醇為基礎(chǔ)的化療方案,多烯紫杉醇用量為每平方米體表面積75毫克,每3周1次,靜脈用藥,加用潑尼松5毫克,一日2次,口服,共10個(gè)周期。
(2)以米托蒽醌為基礎(chǔ)的化療方案,米托蒽醌用量為每平方米體表面積12毫克,每3周1次,靜脈用藥,同時(shí)聯(lián)合潑尼松治療。
(作者每周二下午有專家門診)