徐濟(jì)民

冬春之交，氣候多變，容易引發(fā)呼吸道感染，如果細(xì)菌通過呼吸道侵襲肺部后就會導(dǎo)致急性肺炎。

細(xì)菌性肺炎常有受累、淋雨史。半數(shù)病人在發(fā)病前幾天有上呼吸道感染癥狀。發(fā)病時(shí)往往突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（體溫達(dá)39℃～40℃）?；疾∫粋?cè)胸部出現(xiàn)尖銳性刺激痛，隨呼吸咳嗽而加劇。開始為刺激性干咳，繼而咳出少量黏痰，呈黏液膿痰或黃膿性痰。痰中帶血，或呈鐵銹色或呈橘紅色?；颊呖捎锌诖桨捳?、鼻翼煽動(dòng)。部分病人可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。

一般來說，細(xì)菌性肺炎最常見的致病菌為肺炎球菌，其次為葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌和嗜肺軍團(tuán)桿菌等。重癥病人可有氣急、心悸、紫紺、譫妄、昏迷或血壓下降、四肢冰冷、出冷汗、少尿等危重征象。通過胸部聽診或X線檢查，可聞及濕羅音，顯示大葉性肺炎或肺段性致密陰影。

藥物治療一旦確診為肺炎，除輕度患者外，均需住院治療。特別是年老體弱和重癥中毒性休克型患者。如不及時(shí)治療或積極搶救，偶可導(dǎo)致死亡。治療肺炎應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時(shí)選用有效的抗生素，或按細(xì)菌敏感性采用相應(yīng)的抗菌藥物聯(lián)合治療。如肺炎球菌肺炎的首選藥物是青霉素，它對肝腎功能無損害，因此肝腎功能不全的患者可安全使用。輕癥可選用普魯卡因青霉素肌肉注射，重癥采用大量青霉素鈉鹽靜脈滴注。對青霉素過敏者，可改用紅霉素（肝功能不全者慎用）靜脈滴注。治療葡萄球菌肺炎可首選甲異唑青霉素或鄰氯青霉素或頭孢唑啉靜脈滴注。治療克雷白桿菌肺炎可首選頭孢唑啉和氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素、丁胺卡那霉素等），腎功能不全者禁用。綠膿桿菌肺炎可選用氧哌嗪青霉素或加氨基苷類抗生素靜脈滴注，也可用先鋒必、菌必治。流感嗜血桿菌首選氨芐青霉素靜脈滴注。軍團(tuán)桿菌首選紅霉素靜脈滴注。肝功能不全者慎用。

合理使用鎮(zhèn)咳劑和祛痰藥如患者不易咳出痰來，可用超聲霧化或蒸汽吸入，以稀釋痰液，保持呼吸道通暢。如有嚴(yán)重胸痛或咳嗽者，可用一些止痛劑。

飲食調(diào)養(yǎng)患者宜多吃高蛋白等富含營養(yǎng)的食物。主食以軟食或半流質(zhì)為宜，可食米飯、面條、饅頭、面包、大米粥、餛飩等；副食宜多吃瘦肉、雞鴨蛋、家禽、魚蝦、牛奶和豆制品等。每隔2～3小時(shí)1次，一日5餐。重癥高熱病人可短期食流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、麥乳精、肉湯、蒸蛋羹等，一日6餐。另外，要多吃水果，如生梨、蘋果、橘、柑、西瓜、香蕉等。忌吃辛辣刺激性食物，禁煙禁酒。

生活起居注意事項(xiàng)多臥床休息，鼓勵(lì)患者多飲水，每日1 000～2 000毫升，保持尿量每日不少于1 500毫升。體溫超過39.5℃者，宜用物理降溫，頭部放置冰袋或冷水袋，并用酒精或溫水擦浴，體溫過高者可在腋下、腹股溝處加放冰袋。用退熱藥要特別謹(jǐn)慎，以防出汗過多而導(dǎo)致虛脫。此時(shí)，要密切注意病人脈搏、呼吸、血壓等變化，對有心悸、氣急者，應(yīng)采取半臥位，并給氧氣吸入。

時(shí)刻注意病人保暖，避免室內(nèi)對流風(fēng)。病人的被褥要柔軟、暖和。冬天床上可用熱水袋或電熱毯，但須防止?fàn)C傷，神志不清的患者尤應(yīng)禁用。

細(xì)菌性肺炎的不同表現(xiàn)

肺炎球菌肺炎多見于青少年，唇周常伴有皰疹。

葡萄球菌肺炎多見于嬰幼兒和年老衰弱者，常有皮膚皰癤等化膿病灶。

綠膿桿菌肺炎多見于慢性肺病、糖尿病和氣管切開等病人，其痰呈藍(lán)綠色。

克雷白桿菌肺炎多繼發(fā)于年老體弱或慢性肺部疾病者，其痰呈橘紅色。

流感嗜血桿菌肺炎常繼發(fā)于酒精中毒和慢性阻塞性肺病者。

嗜肺軍團(tuán)桿菌肺炎伴多系統(tǒng)損害，可有肌痛、腹瀉、蛋白尿和神經(jīng)癥狀。