蘇　青

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活方式的變化，糖尿病的發(fā)病率不斷增加，業(yè)已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病主要通過(guò)各種慢性并發(fā)癥而威脅我們的健康。在各種糖尿病慢性并發(fā)癥中，心腦血管疾病的危害性最大。在我國(guó)，腦血管疾病尤為重要。在腦血管疾病中，有一種稱(chēng)為腔隙性腦梗死（腔梗），因受累面積較小、發(fā)病較慢而常常被忽視。實(shí)際上，糖尿病患者更易發(fā)生腔梗，而且常常為多發(fā)性。腔?？蓳p害糖尿病人的腦功能，嚴(yán)重者看引起精神障礙、癡呆等表現(xiàn)。因此，我們一定要重視糖尿病腔梗的防治。糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行全面的檢查，以便發(fā)現(xiàn)腔梗的危險(xiǎn)因素，及早給予相應(yīng)的治療。

糖尿病患者發(fā)生腦血管疾病的機(jī)制非常復(fù)雜，涉及很多方面。因此，糖尿病腔梗的預(yù)防措施必然不是單一的，而是多因素全方位的綜合干預(yù)和管理。

1．合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、控制體重為預(yù)防腔梗，除了堅(jiān)持“糖尿病飲食”外還應(yīng)注意低脂、低鹽、低膽固醇。此外，適度運(yùn)動(dòng)、控制體重也很重要。

2．戒煙吸煙會(huì)增加腔梗的風(fēng)險(xiǎn)，因此，有吸煙習(xí)慣的糖尿病患者應(yīng)戒煙。

3．控制血糖早期良好的血糖控制有助于減少糖尿病大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且這一作用具有“記憶效應(yīng)”，即現(xiàn)在血糖控制好對(duì)將來(lái)還有好處。目前多以糖化血紅蛋白（A1c）作為衡量血糖控制好壞的指標(biāo)。糖尿病患者應(yīng)盡可能將A1c控制在6.5%以下（美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是7.0%以下）。雖然近年有很多新的口服降糖藥物問(wèn)世，但胰島素仍然是最有效的降糖藥物。如果用口服降糖藥聯(lián)合治療仍然不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)使用胰島素。不過(guò)，對(duì)于血糖長(zhǎng)期控制不佳、已有心腦血管疾病、年齡較大者應(yīng)適當(dāng)放寬血糖達(dá)標(biāo)值。此外，在控制血糖的同時(shí)應(yīng)盡可能減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)，盡可能做到安全、平穩(wěn)地降糖。對(duì)于血糖波動(dòng)大的“脆性”糖尿病患者，可適當(dāng)放寬血糖以減少低血糖的發(fā)生。

4．控制血壓控制好血壓也有助于降低腔梗的風(fēng)險(xiǎn)。目前認(rèn)為，糖尿病患者血壓應(yīng)該控制到130/80毫米汞柱以下。不過(guò)，血壓也不能太低。降壓過(guò)程最好要平穩(wěn)，要盡力避免急劇的血壓波動(dòng)。

5．控制血脂高血脂也是腔梗的危險(xiǎn)因素。不少糖尿患者血甘油三酯水平升高。如果甘油三酯只是輕度超標(biāo)，低脂飲食可能就行了。如果低脂飲食不能使甘油三酯正常，可以使用貝特類(lèi)降脂藥。此類(lèi)藥物具有強(qiáng)大的降甘油三酯作用，即使甘油三酯很高往往也能使之恢復(fù)到正常水平。糖尿病患者血甘油三酯水平應(yīng)降至1.5毫摩爾/升以下。如果血膽固醇水平（特別是低密度脂蛋白膽固醇）升高，則應(yīng)使用他汀類(lèi)降脂藥。臨床研究顯示，他汀類(lèi)降脂藥可降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，使糖尿病患者獲益。而糖尿病患者應(yīng)盡可能使總膽固醇降至4.5毫摩爾/升以下，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至2.5毫摩爾/升以下。有些學(xué)者甚至認(rèn)為，糖尿病患者不管血膽固醇水平是否高于正常，都可以使用他汀類(lèi)降脂藥，患者的血脂即使正常，也可以從中獲益。

6．抗血小板藥常用的有阿司匹林等。阿司匹林可有效降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，是一種“價(jià)廉物美”的藥物。糖尿病患者幾乎都可以使用阿司匹林，已有腔梗者更應(yīng)使用以降低再次發(fā)生腔梗的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，有些患者有胃病、腎病或有出血傾向者，則阿司匹林應(yīng)慎用或減小劑量使用。

（作者每周二上午有專(zhuān)家門(mén)診）

作者簡(jiǎn)介

蘇青醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。主要從事甲狀腺疾病、糖尿病及其并發(fā)癥的防治研究，擅長(zhǎng)診治甲狀腺疾病、糖尿病及脂代謝疾病。