陳志春

對于單純的糖尿病或血脂異常，患者都有許多藥物可供選擇，要使血糖或血脂達(dá)標(biāo)并非什么難事?？稍诤芏鄷r候，糖尿病與血脂異常并不是獨立出現(xiàn)的，而是兩個“狐朋狗友”“結(jié)伴”危害人們的健康。對于血脂異常兼有糖尿病的患者，應(yīng)該如何用藥呢？

狼狽為奸的糖尿病與血脂異常

就像老話說的，“物以類聚，人以群分”，糖尿病和血脂異常這兩個壞家伙也學(xué)會了狼狽為奸，共同危害患者的健康。

研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)糖尿病患者都有胰島素分泌相對不足的情況，而胰島素分泌不足?？梢鹬|(zhì)代謝異常。因為胰島素具有促進(jìn)脂蛋白分解的作用，當(dāng)胰島素分泌不足或體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抵抗時，患者血液中的甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白都會明顯升高，也就出現(xiàn)血脂異常的表現(xiàn)。有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，普通人群血脂異常的發(fā)生率為20％～40％，而糖尿病患者合并血脂異常者約占60％。

更可怕的是，這兩種疾病一旦聯(lián)合起來，對人體的危害就會大大增加。

糖尿病患者由于血糖、糖化血紅蛋白增高，會對血管內(nèi)膜產(chǎn)生刺激，造成血管內(nèi)膜損傷,而過高的血脂則非常容易通過損傷的血管內(nèi)膜，進(jìn)入血管壁并在內(nèi)膜下沉著，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化。糖尿病本身就是心血管疾病的危險因素，再加上過高的血脂“助紂為虐”，對身體的危害可想而知。

眾多臨床觀察結(jié)果顯示，糖尿病患者患冠心病的可能性，要比非糖尿病患者增加3倍以上。倘若糖尿病患者同時伴有血脂異常，那么，他們患心血管疾病的危險性就會更大。所以，對于伴有血脂異常的糖尿病患者，在控制血糖的同時，調(diào)脂也就顯得更有必要。

看準(zhǔn)特點再選藥

糖尿病患者的血脂異常有其自身的特點——“一高、一低、兩平”，即甘油三酯（TG）水平升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低，而總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，往往正?；騼H有輕度升高。了解這一特點，選藥才有針對性。

目前臨床上常用的調(diào)脂藥主要有他汀類、貝特類、煙酸類、膽酸結(jié)合樹脂等4大類，根據(jù)糖尿病合并血脂異常的特點，患者可以參考以下方案進(jìn)行選擇。

■ 不宜選的藥物

結(jié)合樹脂類

點評：

膽酸結(jié)合樹脂如消膽胺和降脂寧等，僅適用于單純高膽固醇血癥，對任何類型的高甘油三酯血癥均無效。雖然它可以降低糖尿病患者血清低密度脂蛋白膽固醇水平，但卻會升高血清甘油三酯水平。而糖尿病合并血脂異常者，恰恰是甘油三酯高為主，因此糖尿病患者不宜選用這類藥物。

煙酸類

點評：

煙酸（常用的有維生素E煙酸酯、戊四煙酯）可以使糖耐量惡化，不利于糖尿病的控制，所以糖尿病患者也不宜選用。

■ 可選藥物

阿昔莫司

點評：

煙酸的衍生物如阿昔莫司（又叫樂脂平、氧甲吡嗪），不僅可以降低血清甘油三酯和膽固醇，而且還能升高血清高密度脂蛋白膽固醇，改善糖耐量和降低患者的空腹血糖，適用于糖尿病伴有血脂異常的患者。

他汀類

點評：

當(dāng)糖尿病合并總膽固醇升高，而甘油三酯水平正?；蚺R界增加時，可以選用他汀類調(diào)脂藥物，如普伐他汀、辛伐他汀、阿伐他汀等。他汀類調(diào)脂藥物除了可以明顯降低糖尿病患者的血清總膽固醇、血清低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯外，還有增加“好膽固醇”——高密度脂蛋白膽固醇的作用。

研究還證實，他汀類調(diào)脂藥物通過降低血清膽固醇水平，不但可以有效降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，而且能使已經(jīng)形成的動脈粥樣硬化斑塊發(fā)展減緩，甚至減退。

貝特類

點評：

貝特類藥物如非諾貝特（力平之）、吉非貝齊、苯扎貝特等，主要降低血清甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇，適用于高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型血脂異常。

>>小貼士

他汀類藥物何時服用最好

他汀類調(diào)脂藥物應(yīng)在空腹時服用，一般在飯后3～4個小時或飯前30分鐘至1小時左右服用效果最好。倘若吃飯時或飯后立即服用他汀類藥物，雖然部分患者能防止或減輕由藥物引起的惡心、嘔吐等癥狀(其實，他汀類藥物的不良反應(yīng)大都較輕，多數(shù)患者可以耐受)，但如果飲食中的脂肪含量較高，則可導(dǎo)致藥物吸收障礙，影響有效的血藥濃度，會降低療效。此外，他汀類藥物容易與食物中某些成分發(fā)生相互作用，引起變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)而可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂、腸道蠕動加劇，從而容易發(fā)生腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。