糖尿病療養(yǎng)員的膳食治療

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 陳 斐

糖尿病療養(yǎng)員的膳食治療

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 陳 斐

糖尿病是一種多病因的代謝疾病，其病理生理改變?yōu)橐葝u素分泌相對或是絕對不足和(或)靶細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致機(jī)體的糖、脂肪、蛋白質(zhì)和繼發(fā)的水、電解質(zhì)代謝紊亂。其主要特點(diǎn)是高血糖和尿糖，表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦等，習(xí)慣稱為“三多一少”，同時伴有疲乏、無力及精神不振等，易并發(fā)心腦血管、腎臟、視網(wǎng)膜及神經(jīng)系統(tǒng)的慢性病變和各種感染，嚴(yán)重時可發(fā)生酮癥酸中毒，甚至導(dǎo)致殘廢或是死亡[1]。作為療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)人員充分利用療養(yǎng)院資源優(yōu)勢及療養(yǎng)期間的時間便利，對療養(yǎng)員進(jìn)行膳食指導(dǎo)，以提高療養(yǎng)員的自我保健意識、療養(yǎng)質(zhì)量以及身體素質(zhì)。

1 糖尿病膳食指導(dǎo)的重要性

膳食治療對任何類型糖尿病都是行之有效的、最基本的治療措施，藥食結(jié)合，尤其是輕型患者，經(jīng)膳食控制和調(diào)節(jié)，一般不需要服藥或少量服藥，血糖、尿糖即可恢復(fù)正常，癥狀消失。中重型患者，經(jīng)膳食控制和調(diào)節(jié)后，減少用藥，促進(jìn)病情穩(wěn)定，減輕或是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。有利于疾病恢復(fù)，維持正常生理及活動需要。

2 糖尿病膳食的目標(biāo)

根據(jù)不同病人的營養(yǎng)評估及身體狀況確定其目標(biāo)：①食物攝入能與藥物治療在體內(nèi)發(fā)揮最佳協(xié)同作用，使血糖水平接近或是達(dá)到正常水平。②保護(hù)胰島細(xì)胞，增加胰島素的敏感性，使體內(nèi)血糖、胰島素水平形成良性循環(huán)狀態(tài)。③維持或是達(dá)到理想體重。④接近或是達(dá)到正常血脂水平。⑤預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥，如心血管疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。⑥全面提高體內(nèi)營養(yǎng)水平，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保持身心健康[1]。

3 糖尿病膳食的原則

3.1 合理控制總熱能 控制總熱能是膳食治療的首要原則。熱能供給根據(jù)患者病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、勞動強(qiáng)度、活動量大小、有無并發(fā)癥等確定。

3.2 選擇高分子糖 糖供能應(yīng)占總熱量的60%左右，一般成人 (輕勞動強(qiáng)度)攝入量為150～300 g(相當(dāng)于主食200～400 g)。選用吸收較慢的多糖，如：玉米、蕎麥、燕麥、莜麥等；注意在食用含淀粉較多的根莖類 (如馬鈴薯、藕等)蔬菜時要替代部分主食；限制小分子糖的攝入，如蔗糖、葡萄糖等。

3.3 增加可溶膳食纖維的攝入 可溶膳食纖維具有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效。含可溶膳食纖維較多的食物有魔芋精粉、整粒豆、燕麥麩、香蕉、杏等。每日供給量約40 g。

3.4 控制脂肪和膽固醇的攝入 心腦血管疾病及高脂血癥是糖尿病常見的并發(fā)癥，因此要控制脂肪和膽固醇的攝入，脂肪所占比例小于總熱能的30%，限制飽和脂肪酸的攝入，增加多不飽和脂肪酸，植物油至少占總脂肪的1/3以上，供給植物油20～40 g/d；建議飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸之間的比例為1∶1∶1；每天膽固醇攝入量在300 mg以下，高膽固醇血癥患者應(yīng)限制在200 mg以下。

3.5 選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 如大豆、兔、魚、禽、瘦肉等食物，蛋白質(zhì)占總熱能的10%～20%；伴肝、腎患者蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)降低，要注意保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給，優(yōu)質(zhì)蛋白至少占1/3。

3.6 提供豐富的維生素和無機(jī)鹽 補(bǔ)充B族維生素可改善神經(jīng)癥狀，而充足的維生素C可改善微血管循環(huán)。富含維生素C的食物有獼猴桃、柑、橙、柚、草莓等。攝入水果量大者注意替代部分主食，血糖控制不好者要慎用。

3.7 食物要多樣 糖尿病人食品一般分為谷物、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉(含魚蝦)、蛋、油脂(包括堅果類)等8類。糖尿病人都應(yīng)攝入這8類食品，以便吸取足量的營養(yǎng)素保證機(jī)體的需求。

3.8 要合理進(jìn)餐 糖尿病人的進(jìn)餐要定時、定量。兩餐進(jìn)食間隔太長容易出現(xiàn)低血糖。一日3～6餐，餐次及其熱能分配可根據(jù)膳食、血糖及活動情況決定。早、中、晚3餐比例可各占1/3或分為1/5、2/5、2/5[2]。

4 在膳食中必須注意的事項(xiàng)

1)防止低血糖，降糖不要過量，飲食不要過少，運(yùn)動不要過多。

2)禁止飲酒，飲酒會影響體內(nèi)血糖的水平及降糖藥物的作用，同時增加胰腺的負(fù)荷。

3)糖尿病膳食是稱重治療膳食，除了食鹽外，所有食物都稱重。按規(guī)定數(shù)量攝入食品，不得任意添加其他食物。

4)烹飪原則不加糖、不用糖醋烹調(diào)法，蔥、姜等調(diào)料不加限制。

5)禁食葡萄糖、蔗糖、麥芽糖、蜂蜜、甜點(diǎn)心等純糖食品。凡含淀粉高的食物原則上不使用，如需食用，應(yīng)減部分主食替代。

6)糖尿病需終身膳食治療，既要按治療膳食要求攝取營養(yǎng)素，又要照顧病人膳食習(xí)慣，盡可能做到花色品種豐富，美味可口[3]。

5 結(jié)論

膳食指導(dǎo)是糖尿病治療的重要組成部分，在療養(yǎng)員中開展有計劃、有組織、有系統(tǒng)的指導(dǎo)活動對糖尿病病人的軀體、心理、生活、社會關(guān)系等方面都將產(chǎn)生積極的影響，是提高糖尿病病人生活質(zhì)量及身心健康有效而經(jīng)濟(jì)的措施。

[1]糜漫天，郭長江.軍事營養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：379-386.

[2]陳炳卿.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：131-138.

[3]賈鐳.臨床營養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：211-221.

2009-03-27)

1005-619X(2009)11-0979-01