糖尿病前期的干預

266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 曾艷霞

糖尿病前期的干預

266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 曾艷霞

糖耐量減低(IGT)和空腹血糖受損(IFG)合稱為糖尿病前期，是介于正常糖代謝和糖尿病之間的糖代謝紊亂狀態(tài)，其發(fā)生糖尿病和心血管疾病的風險明顯增加，應(yīng)給予強化生活方式和(或)藥物干預，均可有效延緩糖尿病前期進展為糖尿病。

糖耐量減退；空腹血糖受損；干預

隨著人民生活水平的迅速提高，糖尿病作為一種慢性進展性代謝性疾病，其發(fā)病率也急劇增加。目前應(yīng)用的糖尿病分類中包含了血糖升高的不同階段，糖尿病前期是介于正常血糖和糖尿病之間的糖代謝紊亂狀態(tài)，其作為正常糖代謝向糖尿病進展的一個中間狀態(tài)日益受到關(guān)注。本文主要就糖尿病前期的有關(guān)問題作簡要介紹。

1 糖尿病前期的定義

2003年美國糖尿病聯(lián)盟 (ADA)和世界衛(wèi)生組織(WHO)在經(jīng)過幾次修訂后，將糖代謝分類為正常調(diào)節(jié)、空腹血糖受損(IFG)、糖耐量減低(IGT)、糖平衡受損(IFG或IGT)和糖尿病5個水平[1]，其中，將IFG和IGT合稱為糖平衡受損，亦被稱之為“糖尿病前期”[2]。關(guān)于空腹血糖，WHO和國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)建議采用6.1 mmol/L為切點。

IGT占據(jù)了糖尿病前期的大部分，主要以餐后血糖升高為主，其病理生理機制主要是由于第二時相胰島素分泌降低和外周骨骼肌胰島素抵抗。餐后血糖升高是心血管疾病的獨立危險因素，可增加心血管疾病的發(fā)生風險。有報道顯示IGT發(fā)生心血管疾病的風險已達到糖尿病患者的1/3，同時可增加患惡性腫瘤的風險、患視網(wǎng)膜病變的風險[3]。

IFG的病理生理機制主要是基礎(chǔ)胰島素分泌受損和選擇性肝臟和腎臟胰島素抵抗，肌肉胰島素抵抗較輕；其胰島β細胞分泌功能受損的形式表現(xiàn)為靜脈葡萄糖耐量試驗時的一相胰島素分泌受損和OGTT時的早期胰島素分泌受損，導致空腹血糖高于正常。

2 糖尿病前期的干預

對于糖尿病前期人群進行干預的首要目的是減少糖尿病的發(fā)生，這對于降低糖尿病的發(fā)生率、減少各種大血管和微血管并發(fā)癥，以及減輕社會負擔特別是醫(yī)療費用開支具有重要意義[4]。同時對于糖尿病前期人群進行干預還可減少心血管疾病(CVD)的發(fā)生風險，降低心血管疾病的死亡率。

2.1 強化生活方式干預 中國大慶研究將577例IGT者隨機分為體育鍛煉干預組、飲食干預組、飲食加鍛煉組和對照組，6年后4組的糖尿病發(fā)生率分別為：41%，44%，46%和68%，校正體重指數(shù)后，發(fā)生糖尿病的RR減少42%[5]。國內(nèi)外相關(guān)研究也表明強化生活方式干預較對照組其發(fā)生糖尿病的幾率降低，可延緩糖尿病前期患者進展為糖尿病，提示強化生活方式干預的必要性。

強化生活方式是指有效的生活方式干預使每月體重減輕2 kg或6個月內(nèi)體重減少5%，從而降低糖尿病和CVD的發(fā)生率[4]。有效的生活方式干預包括：肥胖者應(yīng)嚴格限制總熱量的攝入，增加植物性纖維的攝入量，減少飽和脂肪酸的攝入。同時進行積極的運動，IDF推薦的運動方式干預為：一周內(nèi)至少3 d進行30 min的中等量體育活動，每天至少30 min的步行[4]。強化生活方式干預適用于非老年的糖尿病前期人群，優(yōu)點為無任何副作用及不良反應(yīng)，其缺點為需長期堅持，依從性較差。

2.2 藥物干預 對于強化生活方式干預依從性差者或經(jīng)濟條件允許者，可選藥物干預。目前常用的干預糖尿病前期的藥物主要有二甲雙胍、阿卡波糖、羅格列酮等口服降糖藥。

二甲雙胍作為Ⅱ型糖尿病的一線用藥，對于糖尿病前期人群的治療療效也同樣良好。二甲雙胍因其價格便宜、耐受性好等優(yōu)點，成為研究糖尿病前期的首選用藥，在多個干預糖尿病前期的研究中，如DPP研究、IDPP研究均證實其有效性[6-7]，其適用于BMI 24 kg/m2的非老年糖尿病前期者。阿卡波糖適用于所有的糖尿病前期者，尤其是IGT和老年糖尿病前期者，國內(nèi)外諸多學者也通過不同方式證實了阿卡波糖和羅格列酮的有效性和安全性。

2.3 綜合強化干預 綜合強化干預是指強化生活方式加藥物干預。不管是應(yīng)用強化生活方式還是藥物干預，其基礎(chǔ)是糖尿病前期的健康宣傳教育和健康咨詢，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合強化干預。目前國內(nèi)外的研究均表明，綜合強化干預可降低各代謝組分的患病率，并能增加正常糖耐量的逆轉(zhuǎn)率，增加控制達標率，減輕胰島素抵抗，改善胰島功能，從而顯著降低糖尿病前期人群的糖尿病發(fā)生率。

[1]Joint ESC/EASD Guide lines supporting IDF members. ESC and EASD Guidelines on diabetes,pre-diabetes,and cardiovascular diseases[J].Eur Heart J,2007,28:88-136.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes 2007[J].Diabetes Care,2007,30(Suppl 1):S4-S41.

[3]International Diabetes Federation.Guideline for management of

postmeal glucose 2007[J].Available from:http://www.idf.org.

[4]Alberti KG,Zimmet P,Shaw J,International Diabetes Federation:a consensus on type 2 diabetes prevention[J].Diabet Med, 2007,24:451-463.

[5]Pan XR,Li GW,Hu YH,et al.Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance,The Da Qing IGT and Diabetes Study[J].Diabetes Care, 1997,20:537-544.

[6]Knowler WC,Barrett-Connor E,Fowler SE,et al.Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin[J].N Engl J Med,2002,346:393-403.

[7]Ramachandran A,Snehalatha C,Mary S,et al.The Indian Diabetes Prevention Programme shows that lifestyle modifica tion and meformin prevent type 2 diabetes in Asian Indian subjects with impaired glucose tolerance(IDPP-1)[J].Deabetologia, 2006,49,289-297.

2009-03-26)

1005-619X(2009)11-0981-01