彩色多普勒超聲診斷脂肪肝中低回聲病變58例分析

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 白金香 宋曉東 楊 潞 朱 勝

彩色多普勒超聲診斷脂肪肝中低回聲病變58例分析

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 白金香 宋曉東 楊 潞 朱 勝

目的 分析脂肪肝中低回聲病變的聲像圖特點及鑒別診斷意義。方法 應用彩色多普勒超聲對58例脂肪肝中的偏低回聲病變進行仔細掃查，觀察其發(fā)生部位、大小、形態(tài)、內部及后方回聲和周圍血管的血流情況。結果 本組58例脂肪肝中的低回聲病變肝癌2例（3.45%），非均質脂肪肝42例（72.41%），肝血管瘤8例（13.79%），肝囊腫6例（10.34%）。均經(jīng)CT或隨訪證實。結論 脂肪肝中的低回聲病變大小形態(tài)多樣，主要應與小肝癌仔細鑒別，彩色多普勒超聲分辨率高，無創(chuàng)傷，可通過觀察血流情況及定期隨訪進一步鑒別診斷。

脂肪肝；低回聲；超聲檢查

脂肪肝中的低回聲病變在常規(guī)體檢中比較常見，容易引起超聲醫(yī)師的重視。本文主要是對工作中遇到的58例低回聲病變進行回顧分析，總結其聲像圖特點，減少誤診、漏診的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例均來自2006年1月～2007年7月來院健康體檢人員和門診、住院病人。男43例，女15例；年齡35～62歲，平均48.5歲；脂肪肝病史最長5年，最短1年。均無明顯不適及肝炎病史。

1.2 方法 應用ALOKA ssc-400、GE LOGIQ7、東芝350-A型彩超診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。檢查前禁食8～12 h，常規(guī)采取平臥位或左右側位多切面檢查，重點觀察低回聲病變的發(fā)生部位、大小、形態(tài)、邊界、內部及后方回聲和血流情況。

2 結果

本組58例脂肪肝中的低回聲病變肝癌2例（3.45%），非均質脂肪肝42例（72.41%），肝血管瘤8例（13.79%），肝囊腫6例（10.34%）。均經(jīng)CT或隨訪證實。2.1 肝癌 小肝癌2例，均為正常體檢發(fā)現(xiàn)。例1，男，52歲，發(fā)生在肝左葉近包膜下，大小1.0 cm×1.2 cm，邊界清楚，輪廓欠規(guī)整，CDFI顯示：其內可見短棒狀動脈血流，并經(jīng)CT證實；例2，男，58歲，本院干部，發(fā)生在肝右葉近隔頂部，大小約為1.8 cm×2.0 cm，邊界欠清，輪廓欠規(guī)整， CDFI顯示：其內可見動脈血流信號，經(jīng)301醫(yī)院行“動脈栓塞治療”，病變明顯縮小，AFP轉陰，2年觀察病灶穩(wěn)定。

2.2 非均質脂肪肝 非均質脂肪肝42例，肝右葉14例，左葉13例，膽囊床附近15例，其中10例直徑＜1.0 cm，呈圓形或類圓形，邊界欠清，無包膜，CDFI顯示：其內未探及血流信號，主要發(fā)生在肝左右葉，經(jīng)CT進一步檢查未見異常；其余32例形態(tài)不規(guī)則，大小約為2.0～6.0 cm，無包膜，主要發(fā)生在膽囊附近，在脂肪肝的背景襯托下，仔細觀察，可見低回聲病變有“凹入感”，內回聲比較均勻，無占位效應，CDFI顯示：其內無血流信號，周邊可見肝靜脈經(jīng)過。

2.3 肝血管瘤 8例肝血管瘤，發(fā)生在肝右葉5例，左葉3例，大小0.5～2.0 cm，呈圓形或類圓形，邊界欠清，無明顯包膜，在輕中度脂肪肝的背景下，有時可見高回聲邊界，內回聲可均勻，似可見篩網(wǎng)狀結構，CDFI顯示：其內無血流信號。

2.4 肝囊腫 6例肝囊腫，2例發(fā)生在肝左葉，4例在肝右葉，邊界欠清，形態(tài)規(guī)整，直徑1.0～4.0 cm，主要在重度脂肪肝背景下，囊腫的無回聲透聲差，后方增強效應不明顯，但降低總增益，仔細觀察，可見其后方回聲增強，CDFI顯示：其內無血流信號，定期隨訪，隨著脂肪肝程度減輕，囊腫的診斷更可靠。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，在正常體檢中脂肪肝的檢出率明顯增加，這給某些疾病的判斷帶來一定的困難，特別是脂肪肝中低回聲病變的大小、形態(tài)多樣，給良惡性的鑒別診斷帶來一定的難度，但是通過多角度仔細觀察，各種低回聲病變還是有各自的特點。形態(tài)規(guī)整，直徑＜3.0 cm的低回聲病變通過二維圖像特征鑒別難度大，但通過彩色多普勒超聲進一步觀察血流情況，對良惡性病變的鑒別還是有很大幫助的。楊紅駿等認為小肝癌以弱回聲為主，癌性結節(jié)多為規(guī)則的正圓形或類圓形，大部分可見完整包膜或暈環(huán)，多可測得周邊或中心性血流。依據(jù)病灶的二維形態(tài)特征可提高小肝癌的早期陽性發(fā)現(xiàn)率[1]。

脂肪肝可分為彌漫型、局灶型和非均勻型，本組5例低回聲病灶呈圓形或類圓形，直徑＜1.0 cm，經(jīng)CT證實均未見異常，邢蘇榮等認為脂肪肝內圓形低回聲病灶以正常肝組織殘留多見，而彌漫性脂肪肝內的局灶性低回聲，邊界清，無包膜，CDFI顯示低回聲無血流環(huán)繞，內見與正常肝靜脈或門靜脈相延續(xù)的血流信號[2]；熊奕等認為彩色多普勒超聲對肝臟局部脂肪缺失的診斷與鑒別診斷有重要的價值，但不具備確診價值[3]，而低回聲型肝血管瘤血流呈低速，阻力指數(shù)(RI)＜0.6[4]，本組肝血管瘤未顯示血流信號，可能與病變較小和儀器的彩色靈敏度有關。

隨著檢查手段的增多，早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝中的低回聲病變，可盡早辨明良惡性，雖然可進行超聲引導下穿刺活檢、超聲造影、CT、核磁等進一步檢查，但彩色多普勒超聲以其方便、無創(chuàng)傷、可重復等諸多優(yōu)勢，深受臨床醫(yī)生和患者喜愛，只要掌握二維及彩色血流特點，大多數(shù)低回聲病變的性質可以通過彩色多普勒超聲早期鑒別診斷。

1 楊紅駿.脂肪肝中圓形低回聲病灶的超聲研究.臨床超聲醫(yī)學雜志，2006，8(11):655-657

2 邢蘇榮.早期肝內小占位病變的二維超聲形態(tài)特征及臨床意義.上海醫(yī)學影像，2002，11(4):304-305

3 熊奕.彩色多普勒超聲對肝臟局部脂肪缺失的診斷價值.江西醫(yī)學院學報，2006，7(6):131-132

4 劉雙艇.低回聲型肝血管瘤的彩色多普勒超聲檢測.中國超聲診斷雜志，2004，5(10):755-757

1005-619X（2009）01-0066-02

2008-02-26）