101149 北京軍區(qū)總醫(yī)院263臨床部 李小靜
100091 北京市解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院 蔡金萍
超聲診斷妊娠中期胎兒先天性畸形21例分析
101149 北京軍區(qū)總醫(yī)院263臨床部 李小靜
100091 北京市解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院 蔡金萍
隨著超聲技術(shù)的不斷進展,產(chǎn)科是超聲診斷應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域之一,其特點是檢出率高、直觀性能好、無創(chuàng)傷,可進行動態(tài)觀察反復(fù)檢查,對胎兒無影響。超聲應(yīng)用價值優(yōu)于其他影像學(xué)檢查,已成為產(chǎn)前檢查和發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的首選。胎兒畸形是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一,畸形患兒的出生會給家庭和社會帶來巨大的壓力和負擔(dān)。因此產(chǎn)前準確檢查和發(fā)現(xiàn)胎兒畸形十分重要,對優(yōu)生優(yōu)育和提高人口素質(zhì),促進社會發(fā)展是十分重要的。
自2001~2007年,在我院進行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的孕婦中,診斷胎兒畸形21例,孕婦年齡在20~40歲,平均年齡在32.5歲,胎齡為13~28周之間,全部病例經(jīng)引產(chǎn)或足月分娩后證實。對分娩出的胎兒進行核實隨訪,結(jié)果與超聲診斷相符,符合率為100%。
采用ALOKA 5000型彩色多普勒診斷儀,選用3.5~5 MHz線陣探頭。檢查方法:孕婦排空膀胱取仰臥位,多切面掃查,按產(chǎn)科常規(guī)檢查胎兒頭顱、脊柱、顏面部、四腔心、胸腹腔、四肢、胎盤、臍帶、羊水等,并進行測量雙頂頸、股骨徑,了解胎兒生長情況、羊水深度及胎盤情況,對可疑部位及感性區(qū)域進行反復(fù)多方位掃查測量。
21例均為產(chǎn)前超聲診斷畸形,其中無腦兒4例,腦積水3例,脊柱裂3例,胸腹腔積液2例,唇裂4例(包括雙唇腭裂1例),腦膜腦膨出2例,軟骨發(fā)育不全(四肢短?。?例,骶尾部畸胎瘤1例。
胎兒畸形的聲像圖主要特征:①腦積水。腦脊液過多的聚積于腦室內(nèi)或腦室外,致使腦室系統(tǒng)擴張和壓力升高,腦室率(腦中線至側(cè)腦室壁寬度/腦中線至顱骨內(nèi)側(cè)緣寬度)大于0.5[1],胎兒雙頂徑大于實際孕周,頭圍明顯大于腹圍,頭體比例失調(diào),重度積水時,胎兒絕大部分為液性暗區(qū)占據(jù),腦組織嚴重受壓。②無腦畸形。是神經(jīng)管畸形中最常見的先天性畸形,顱骨強回聲環(huán)缺失,僅在顱腦底部見骨化結(jié)構(gòu),胎兒頭部橫切面時,不能顯示顱骨光環(huán);縱橫切面時,面部及脊柱頭側(cè)無顱腦結(jié)構(gòu),顱內(nèi)腦組織缺如,頭端僅見不均勻“瘤結(jié)狀”強回聲。③胎兒脊柱裂。胎兒脊柱縱切面,顯示脊柱連續(xù)性中斷,皮膚光帶及其深部組織連續(xù)性中斷,脊柱橫切面呈“U”字“V”字型改變。④軟骨發(fā)育不全。肢體短小彎曲,骨化強度減弱,腹部膨隆,可伴有腹腔積液,頭圍增大,股骨和肱骨發(fā)現(xiàn)短小才引起警覺,可見肢體測量很重要。⑤唇裂。超聲表現(xiàn)為胎兒閉嘴時上唇連續(xù)性中斷,口唇微張時可呈“八”字形,唇裂半腭裂時可明顯地觀察到胎兒的舌頭伸縮活動[2],本組病例中檢出1例雙唇腭裂,超聲可見胎兒上唇兩處中斷,中斷處為無回聲,伴有腭裂。⑥腦膜膨出。胎兒顱骨可見缺損,腦組織由缺損處部分膨出,囊壁清楚,內(nèi)為腦實質(zhì)。⑦胎兒胸腹水。胎兒胸腹橫切面可見胸腔內(nèi)液性無回聲區(qū),兩側(cè)肺被擠壓,胎腹橫切面可見腹腔內(nèi)無回聲區(qū),內(nèi)臟漂浮于其中,常伴有羊水過多。⑧骶尾部畸胎瘤。骶尾部突出一大圓形腫物,表面光滑,有包膜,包膜內(nèi)有實性強回聲區(qū),部分可見囊區(qū)。
胎兒先天畸形是指在胚胎發(fā)育過程中,各種內(nèi)外因素的影響,而致胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常[3]。胎兒先天畸形種類繁多,幾乎所有系統(tǒng)均可受累。超聲能早期準確發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,但仍存在一定漏診率,對微小缺陷圖像容易漏診,在很大程度上取決于超聲儀器的分辨率和檢查者的技術(shù)與經(jīng)驗。無腦畸形、腦積水、脊柱裂均屬于神經(jīng)管畸形,是臨床常見的胎兒畸形,約占全部畸形的1/2,據(jù)資料顯示近些年來胎兒神經(jīng)管畸形呈逐年下降趨勢,這種畸形的減少,大部分得益于產(chǎn)前早期診斷,可在較早時期終止妊娠[4]。產(chǎn)前超聲檢查越來越得到人們的重視,在優(yōu)生學(xué)方面起到重要的作用,在降低圍產(chǎn)期新生兒死亡率方面作出卓越的貢獻,對臨床提供重要的診斷價值。為使胎兒先天畸形及早診斷,超聲工作者必須掌握正常胎兒各器官聲像圖特征,以及胎兒各系統(tǒng)器官常見畸形的聲像圖特征,并作仔細全面多方位多切面的掃查,以降低畸形兒的出生率和發(fā)病率,從而對提高人口素質(zhì),優(yōu)化人口質(zhì)量具有非常重要的意義。
1 宋文齡,焦欣.超聲診斷胎兒唇裂的價值[J].中國超聲診斷學(xué)雜志,2003,7(5):562-563
2 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.380-551
3 鄒仲之.組織與胚胎學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.247-253
4 趙云英.產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形37例分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,1995,4(2):157
2008-01-24)
1005-619X(2009)01-0069-01