服藥時間對藥物療效的影響

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 吳國海

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服藥時間對藥物療效的影響

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 吳國海

口服給藥方便簡單，因而口服制劑也最多，約占內(nèi)科處方的80%，可見口服藥物應用之普遍。但在用藥時，病人往往關(guān)心的是“好”藥、“特效”藥，至于服用方法往往被忽視。

1 分析錯誤服藥時間的原因與影響

1.1 在用法上沒有寫明飯前還是飯后服用 筆者在從事20多年的藥房實踐工作中發(fā)現(xiàn)，高達98%的處方在用法上都沒有寫明是飯前還是飯后服用。住院病人的服藥也比較混亂，護士按醫(yī)囑擺藥，除特別醫(yī)囑外，一般每天按8、10、16時三次發(fā)藥給病人。而病人則習慣于拿到藥后即刻服用，8時病人一般都已經(jīng)吃過早飯。一些需要飯前服的藥變?yōu)轱埡蠓恕６?0時、16時是飯前時間，一些病人在拿到藥后便服下，尤其是下午，因為一些病人認為飯后服藥離中午時間太長，至于晚上以后，則認為是睡覺時間，關(guān)系不大，也有在吃完飯后馬上吃藥。距進餐時間過短，需要飯前服用的健胃藥，大都在吃完飯后馬上吃。以往一般注意到藥物對胃的刺激，所以習慣于飯后服用較多，但較少考慮到空腹時與飽腹時食物對藥物的影響。

1.2 需要空腹服用的藥物在飯后服用會延長藥物的吸收口服給藥經(jīng)過胃腸道，除一些弱酸性藥物能在胃中較多吸收外，大多數(shù)藥物的主要吸收部位在小腸。故藥物口服后會迅速通過胃而移到小腸中。許多研究表明，胃中存在食物會使口服吸收變得不規(guī)則。一般在空腹條件口服，藥物可很快通過胃。而飯后服藥可在胃滯留數(shù)小時。因藥物要奪取水分，使胃腸道液體減少，從而延緩藥物的溶解和制劑的崩解。此外，食物還能引起消化管內(nèi)容物的黏度增加，妨礙了藥物向黏膜壁擴散，因而能延緩藥物的吸收和開始顯效時間。

1.3 食物對胃排空的影響 食物能使胃排空延緩，可能使得一些在胃中不穩(wěn)定的藥物分解增多。食物本身又可吸附一部分藥物，妨礙吸收，使血藥濃度降低，影響療效。

1.4 食物對藥物吸收的影響 食物使胃排空延緩，可使難溶性藥物或溶出性能不好的制劑增加了溶出時間，從而有利于這些藥物的吸收。如高脂肪飯食能促進脂溶性藥物的吸收。主動轉(zhuǎn)運的藥物，如維生素B、地高辛等，一般在飯后服用比空腹時服用吸收率高，因空腹時胃排空速率高，大量藥物同時到達小腸特定吸收部位。

1.5 藥物對胃腸的不良反應 有些藥物可引起胃腸道癥狀，如解熱鎮(zhèn)痛藥消炎痛能直接促使胃黏膜上皮細胞脫落，使胃黏膜生成量降低，從而降低了保護胃黏膜的效能，還對抗血小板凝集作用，易引起消化道潰瘍與出血。硫酸亞鐵、金屬鹵化物、黃連素也對胃有直接的刺激作用。以上對胃有直接作用的藥物都應在飯后服。

1.6 飯前或飯后服藥要根據(jù)藥物與機體的相互作用而決定 綜上所述，食物對藥物的吸收和療效是有影響的，有的是有利的，有的是不利的，有的則是沒有影響的，因此在服藥時應分別對待。為了避免藥物吸收的阻滯現(xiàn)象，一般可于飯前服用。但對一些食物可使生物利用度增加的藥物及對黏膜刺激性大的藥物則應于飯后服用。

2 掌握好正確服藥時間的幾點建議

1）要做到臨床合理用藥必須大力開展臨床藥理學的研究工作，醫(yī)藥要密切配合。

2）要求醫(yī)生開出合理處方或醫(yī)囑，用法要明確、詳細。

3）改變一些不合理的工作程序，如發(fā)藥時不要一把發(fā)。而按不同服法分別擺放，病房發(fā)藥時間應適當調(diào)整。

4）病房護士發(fā)藥時都要對病人作具體交待，做好宣傳工作，使病人按醫(yī)囑用藥。

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