針灸治療強直性脊柱炎

210000 江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院 顧曉美

針灸治療強直性脊柱炎

210000 江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院 顧曉美

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，原因不明的全身性結(jié)締組織疾病，又稱血清反應(yīng)陰性關(guān)節(jié)炎。該病起病隱匿，病程長，纏綿難愈，致殘率高。因此，AS是國內(nèi)外醫(yī)學工作者研究的熱點課題。按照國際標準所做的流行病學調(diào)查表明：我國AS的患病率在0.3%左右。估計患病人數(shù)大約400萬。多數(shù)研究表明, AS患者男性數(shù)倍于女性，發(fā)病年齡多在15～30歲，40歲以后及8歲以前發(fā)病者少見，幼兒強直性脊柱炎多與父母遺傳有關(guān)。

1 AS的國內(nèi)外治療現(xiàn)況

因本病免疫與遺傳發(fā)病機制至今不明，西醫(yī)缺乏特異的治療方法，仍以非甾體類抗炎藥和緩解病情藥物為主，雖有抗腫瘤壞死因子-α(TNF-α)單克隆抗體、可溶性TNF-α受體、帕米膦酸鹽、反應(yīng)停等新療法的報道，但并未使AS的治療出現(xiàn)根本性改觀。而中醫(yī)藥治療AS具有療效好、副作用小的優(yōu)勢，近年來臨床報道顯示了較好的應(yīng)用前景。各醫(yī)家根據(jù)AS的發(fā)病形式和自身臨床經(jīng)驗，均有不同的分型，主要有以下觀點：潘中恒等[1]認為本病可分兩期治療。活動期以寒熱錯雜證多見，治宜涼血解毒、清利濕熱，用加減木防己湯化裁；穩(wěn)定期多為虛實夾雜證，用獨活寄生湯為主，隨證加減，總有效率為97.36%。陳林囡等[2]分氣虛血虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯3型，用雷公藤合獨活寄生湯治療，各型均獲效，尤以陽虛寒凝型為佳，有效率達100%。張長富[3]將該病分為5型，并擬蠲痹湯(1～5號)，分別論治，總有效率94%。但從相關(guān)文獻中我們不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療AS亦存在一些問題：①缺乏統(tǒng)一規(guī)范的診斷、病變的分期、分型及療效評判標準。②治療AS的中藥中,主要藥物有川烏、草烏、雷公藤、馬錢子等含有毒性中藥，長期服用毒副作用較為明顯。③臨床報道雖多，但臨床科研設(shè)計尚不完善，缺乏系統(tǒng)的療效觀察項目，且沒有病人的隨訪記錄等。針灸療法具有調(diào)節(jié)臟腑功能、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，尤其對運動系統(tǒng)疾病有良好效果，且是一種“綠色療法”，它沒有藥物治療可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，是對機體的整體調(diào)節(jié)。近年來運用針灸治療AS的臨床及實驗研究日益活躍。李和平[4J]以痛為輸報刺法治療AS 41例，總有效率為92.6%。林志葦?shù)萚5]循足太陽膀胱經(jīng)取背部腧穴和下肢委中、昆侖，配合大椎、風池及肌腱位置取痛點阿是穴，治療AS 20例，總有效率95%。

2 傳統(tǒng)中醫(yī)學對AS的認識

中醫(yī)學無AS病名，但就該病的臨床表現(xiàn)而言，屬中醫(yī)文獻記載的“腰痛”、“腎痹”、“骨痹”等病的范疇?！端貑枴らL刺節(jié)論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄端貑枴け哉摗罚骸澳I痹者，尻以代踵，脊以代頭。”1997年中國國家標準《中醫(yī)病證治法術(shù)語》將其歸屬于“脊痹”，為以腰脊疼痛，兩胯活動受限，嚴重者脊柱彎曲變形，甚至強直僵硬；或背部酸痛，肌肉僵硬沉重感，陰雨天及勞累加劇的痹證疾病。近年，眾多醫(yī)家也對其病因病機進行了大量的研究?；靖爬橐韵聨追N觀點：崔學增[6]認為強直性脊柱炎的病機早期以脾胃虛損為主要矛盾，日久脾、肝、腎虧虛，寒、濕、熱、痰皆可由外而入或由內(nèi)而生，而以濕熱為主。隋孝忠等[7]認為本病是由腎陽不足，風寒濕邪痹阻，傷及督脈，久之耗傷氣血，邪氣化熱，熱致腎氣虛、精血虧、關(guān)節(jié)筋脈失于榮養(yǎng)所致，尤以腎陽不足、督脈空虛為主要病機。尹玉茹[8]認為本病多由汗出當風，坐臥濕地，冒雨涉水所致，隱匿期屬風寒濕熱諸邪侵襲人體，衛(wèi)外不固，足太陽經(jīng)脈不利；活動期屬風寒濕邪久郁不解，生濕化熱成毒，痹著腰部，阻滯氣血運行，形成濕熱毒瘀互結(jié)；穩(wěn)定期屬邪氣久滯不解，氣血津液凝澀，痰瘀內(nèi)生，深伏骨骱，消伐正氣，腎精日衰；又肝腎同源，腎精不足，肝失濡養(yǎng)則致筋脈失養(yǎng)而蹉跌。周正球[9]認為初期與急性活動期邪勝標實，寒凝濕阻，痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)痹阻，骨節(jié)壅滯為病機關(guān)鍵；中后期或緩解期腎虛陽微，督脈失充，精虧髓少，骨失滋養(yǎng)為病機關(guān)鍵。莫成榮[10]認為強直性脊柱炎的發(fā)生主要是在稟賦不足，腎督虧虛之基礎(chǔ)上，感受風寒濕熱之邪，并導致氣血運行不暢，瘀血、痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)而成。綜上所述，本病屬本虛標實，內(nèi)外合邪之病。

3 作者治療AS的方法及療效評價

根據(jù)AS的發(fā)病特點及病因病機，其治療原則是溫補腎陽，滋補肝腎，益氣補血，通絡(luò)活血。作者采用針罐相結(jié)合的方法進行治療獲得比較好的治療效果。主要治療方法選用以下穴位：病變脊柱相對應(yīng)的夾脊穴、骶髂關(guān)節(jié)部位、委中。具體操作方法：患者俯臥位，背部肌肉處于完全放松狀態(tài)。取病變脊柱相對應(yīng)的夾脊穴，消毒后用毫針向脊柱方向斜刺1.5～2寸平補平瀉法，以有針感上下傳導為佳；骶髂關(guān)節(jié)部位采取圍刺方法即中間一針，上、下、左、右各一針，針下感覺如碰沙石為止；委中采取平補平瀉法，留針30 min，中間行針1次。針刺完畢后迅速在每個針孔上用大號真空玻璃制罐療器行閃火法拔罐，留罐3～ 5 min，以拔出瘀血、痰濕為佳。每天或隔日治療1次，10次為一療程。2～4個療程后評定療效。

對于針灸治療AS的效果，我們一般按《最新國內(nèi)外疾病診療標準》進行評估。顯效：經(jīng)治療后受累部位疼痛消失，活動功能改善或恢復正常，血沉恢復正常，X線片示骨質(zhì)疾病有改善或無復發(fā)；好轉(zhuǎn)：受累部位疼痛減輕，活動范圍增大，血沉降低；無效：受累部位癥狀無改善。

4 作者治療體會

作者治療AS 40例，顯效5例，好轉(zhuǎn)35例。治療中我們發(fā)現(xiàn)針罐治療AS見效快、療效佳，這是由于通過直接針刺背部病灶達到疏通病灶中壅滯氣血、逐瘀化滯、散結(jié)止痛之功，且夾脊穴和督脈毗鄰，關(guān)系密切，功用極為相似，而督脈為“陽脈之?！?，能總督一身陽氣，調(diào)補肝腎之虛，再配合火罐，將黏滯之痰飲及濃稠之瘀血和一些致病物質(zhì)及風寒濕之邪一并抽出體外，從而共奏祛邪逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛之功；火罐抽力還可使肌膚嵌入罐內(nèi)，對經(jīng)脈和腧穴產(chǎn)生強大的物理刺激，能舒經(jīng)活血，通痹止痛，達到“通則不痛”的目的，使病變部位盡快得到康復。

臨床大量研究表明：對于慢性疼痛模型，應(yīng)用較低的刺激強度和較長的時間間隔可以收到較好的鎮(zhèn)痛和治療效果；針刺既能抑制體表痛，又能減輕乃至消除深部痛和牽涉痛，對組織器官微循環(huán)也有顯著的良性調(diào)節(jié)作用，從而有利于病變組織局部微循環(huán)營養(yǎng)代謝與功能的改善與修復，并且針刺有調(diào)節(jié)人體免疫功能到正常水平的作用。這與AS存在明顯的微循環(huán)障礙及免疫功能紊亂剛好吻合。

治療中我們還發(fā)現(xiàn)由于針灸治療的作用機制研究方面不夠深入，選穴及治療操作不夠規(guī)范，都會直接影響治療效果。故要提高針灸學的作用與地位，進一步提高針灸的治療效果是其關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，只有具備了穩(wěn)定的治療效果才能吸引更多的病人接受針灸治療。

5 問題及展望

針灸治療AS具有一定的優(yōu)勢，但存在以下問題：①AS的研究，多限于中醫(yī)學臨床療效報告，對AS的病因病機、辨證論治研究尚未形成統(tǒng)一的理論體系，因此應(yīng)加強對病因病機及證候分布規(guī)律的研究，尋找一些微觀性指標，在定性、定量的基礎(chǔ)上，制訂統(tǒng)一的辨證分型及施治方案。②臨床研究仍存在療效評價標準不統(tǒng)一、樣本數(shù)小、缺乏中長期的跟蹤隨訪等問題，因此急需在規(guī)范療效評定標準的前提下，完善臨床科研設(shè)計方案，進行大樣本、多中心的協(xié)作攻關(guān)，使日后的科研工作更具可比性、重復性、參照性。③目前針灸對AS的治療仍停留于宏觀臨床療效觀察階段，缺乏從現(xiàn)代醫(yī)學免疫學和分子生物學等角度觀察作用機制的報告，從而降低了針灸療效的可信度。AS治療的遠期目標是預防脊柱與關(guān)節(jié)活動功能的永久喪失。因此，建議從現(xiàn)代醫(yī)學免疫學和細胞分子生物學角度進一步研究針灸治療AS作用機制。

通過開展針灸治療AS的研究，不僅豐富了我們治療AS的方法，提高了我院康復科的聲譽，擴大了我科的影響，同時也產(chǎn)生了良好的社會和經(jīng)濟效益。通過研究，還啟發(fā)我們認識針灸對病因復雜、發(fā)病機制不甚明了的慢性病的治療作用，從而有利于我們進一步揭示針灸的作用規(guī)律。

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[3]張長富.辨證論治強直性脊柱炎50例[J].陜西中醫(yī)，1994，15(2)：54.

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[5]林志葦，武志鵬，潘文謙.針灸足太陽膀胱經(jīng)治療強直性脊柱炎[J].現(xiàn)代康復，2001，5(8)：122.

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