541003 廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院 龔潤(rùn)秀 韋呂偉

脫敏注射破傷風(fēng)抗毒素致過(guò)敏性休克一例

541003 廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院 龔潤(rùn)秀 韋呂偉

外傷清創(chuàng)縫合后，需注射破傷風(fēng)抗毒素，以預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生，但使用破傷風(fēng)抗毒素須特別注意防止過(guò)敏反應(yīng)。本門診部在2008年3月23日，收治1例因脫敏注射破傷風(fēng)抗毒素致過(guò)敏性休克患者，經(jīng)搶救和治療痊愈出院?，F(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者男，42歲，民工，2008年3月23日因大拇指創(chuàng)傷到我院門診部就診。經(jīng)清創(chuàng)縫合后，遵醫(yī)囑要注射破傷風(fēng)抗毒素，給患者按常規(guī)進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，20 min后，皮試局部出現(xiàn)皮丘增大，硬結(jié)直徑＞1.5 cm、紅腫、浸潤(rùn)、有偽足，確診為皮試結(jié)果陽(yáng)性。需用脫敏法注射，用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍（0.1 ml抗毒素加0.9 ml氯化鈉注射液），小劑量分?jǐn)?shù)次作皮下注射。第1次注射10倍稀釋的抗毒素0.2 ml，注射后觀察30 min，并無(wú)異常反應(yīng)；第2次注射0.4 ml，15 min后，病人開(kāi)始自覺(jué)頭暈、心慌、胸悶氣喘，煩躁不安，吐字不清。繼則面色蒼白、寒戰(zhàn)汗出、口唇紫紺、四肢冰冷、上唇微腫、喉頭水腫、意識(shí)模糊。血壓：8.3/5.2 kPa，脈搏：128次/min，呼吸：31次/min。立即將病人取平臥位，保持呼吸通暢，保暖，給氧；肌注腎上腺素1 mg，地塞米松10 mg；50%葡萄糖20 ml+葡萄糖酸鈣15 ml靜推；10%葡萄糖300 ml+多巴胺40 mg靜滴。20 min后，患者面色開(kāi)始紅潤(rùn)，脈搏：92次/min，寒戰(zhàn)消失，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，心率：90次/min，心律齊，血壓16.6/10.5 kPa，停用升壓藥，留院觀察24 h痊愈出院。

2 討論

使用破傷風(fēng)抗毒素應(yīng)特別注意防止過(guò)敏反應(yīng)，注射前必須先做過(guò)敏試驗(yàn)，并詳細(xì)詢問(wèn)既往過(guò)敏史，凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史或?qū)δ撤N物質(zhì)過(guò)敏，均須特別提防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。如皮試部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤(rùn)，特別是形似偽足或有癢感者，為過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性，必須用脫敏法注射。而無(wú)過(guò)敏史者或過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，并非沒(méi)有發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)的可能，注射后，門診病人須觀察30 min無(wú)異常反應(yīng)后，才可讓其離開(kāi)。

對(duì)皮試結(jié)果陽(yáng)性者，必須采用脫敏注射。在脫敏注射的過(guò)程中，應(yīng)格外注意過(guò)敏性反應(yīng)。脫敏注射致過(guò)敏性反應(yīng)雖屬偶然，但本病例病情來(lái)勢(shì)兇猛，呈速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。若麻痹大意，措施不當(dāng)，搶救不及時(shí)，后果嚴(yán)重。因此注射前一定要思想重視，充分做好急救準(zhǔn)備，切不可麻痹大意，掉以輕心，造成不良的后果。注射時(shí)要加強(qiáng)工作責(zé)任心，密切觀察，一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即搶救。同時(shí)，每次注射必須保存詳細(xì)記錄，包括姓名、性別、年齡、住址、注射次數(shù)、上次注射后的反應(yīng)情況、本次過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及注射后反應(yīng)情況、所用抗毒素的生產(chǎn)單位名稱及批號(hào)等，認(rèn)真查找過(guò)敏原因，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

2008-05-05）

1005-619X（2009）02-0169-01