周婷玉　李忠將

三年前一句“醫(yī)改基本不成功”的評價，唱響了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的變奏曲，新一輪醫(yī)改由此被迅速提上日程。2008年10月，一直猶抱琵琶半遮面的新醫(yī)改方案終于初露面容，向全社會公開并征求意見。與此同時，各地的改革探索也取得明顯進展。醫(yī)改的制度設(shè)計和實踐，在這一年里均邁出了關(guān)鍵的一步——

新醫(yī)改方案問計于民

2008年10月14日，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》全文公布，并向全社會公開征求意見。

意見稿的出臺引起社會各界的關(guān)注，也激起利益各方的爭論和老百姓的新期待。醫(yī)藥界人士、相關(guān)專家以及普遍百姓紛紛通過各種途徑表達自己的訴求。據(jù)統(tǒng)計，一個月內(nèi)，新醫(yī)改方案通過網(wǎng)絡(luò)、傳真、信件等方式共收到各類反饋意見3.5萬余條。

盡管各方對新醫(yī)改方案的內(nèi)容褒貶不一，但其中“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的方向受到業(yè)內(nèi)人士的高度贊同。衛(wèi)生部一位官員認(rèn)為，這是新醫(yī)改方案最重大的貢獻，突破了以往“醫(yī)改只注重具體政策層面”的局限，有了這個方向，所有的政策制定都應(yīng)朝著這一目標(biāo)努力。

中國醫(yī)院協(xié)會會長曹榮桂指出，我國的經(jīng)濟發(fā)展水平?jīng)Q定我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就應(yīng)該走低水平、廣覆蓋的路子，為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)是國家發(fā)展的重點。

同時，新醫(yī)改方案向全民征求意見的做法也得到了社會的肯定。北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心學(xué)者李玲評價說，這是中國推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前所未有的大手筆，充分體現(xiàn)了政府決策的謹(jǐn)慎、科學(xué)和民主。

目前，各有關(guān)部門正在根據(jù)各方面意見抓緊修改完善方案，并將制訂出具體的配套實施方案。

新農(nóng)合實現(xiàn)全面覆蓋全民醫(yī)保露出“曙光”

“得了闌尾炎，白種一年田；救護車一響，一頭豬白養(yǎng)?！边@曾是占我國人口大多數(shù)的農(nóng)民看病就醫(yī)的真實寫照。為了減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，我國于2003年開始推行新農(nóng)合，2008年已覆蓋所有含農(nóng)業(yè)人口的縣市區(qū)，參合人口達8.14億人，提前兩年實現(xiàn)“基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。

貴州省赤水市開展新農(nóng)合以來，相繼推出免費住院分娩、慢性病藥費按住院比例報銷等舉措。35歲的高齡產(chǎn)婦陳長學(xué)揣著自己的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，在天臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院順利地生下了孩子。“在醫(yī)院生娃兒沒遭啥罪，也沒花一分錢。要不是參加合作醫(yī)療，哪能遇上這樣的好事？”陳長學(xué)說。

“新農(nóng)合逐漸消除了農(nóng)民怕看病的‘心病?！毙l(wèi)生部有關(guān)負責(zé)人說，新農(nóng)合實施后，農(nóng)民“小病拖、大病捱”的情況有所減少，農(nóng)村居民因經(jīng)濟困難應(yīng)住院而未住院的比例呈下降趨勢。越來越多的農(nóng)民享受到實實在在的好處。

到2008上半年，全國累計已有11.6億人次享受到新農(nóng)合補償。2008年中央和地方財政還加大投入，提高新農(nóng)合籌資水平。如今，中西部農(nóng)民籌資水平基本實現(xiàn)了年人均100元。

隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度初步建立，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍擴大，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度進一步完善，多層次醫(yī)療保障制度框架正在形成。

北大醫(yī)藥經(jīng)濟研究中心主任劉國恩說：“醫(yī)改的關(guān)鍵就在于一方面擴大醫(yī)療服務(wù)的供給，一方面建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，給老百姓以買單的能力?！?/p>

基本保障體系建設(shè)還將面臨進一步提高保障水平、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接、跨地區(qū)醫(yī)保等問題。有專家指出，新農(nóng)合當(dāng)前首要任務(wù)是鞏固完善。我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求和醫(yī)療消費水平差異很大，目前還不宜過快對城鄉(xiāng)醫(yī)保進行統(tǒng)一。

基層醫(yī)療機構(gòu)改革“揚鞭奮進”

2008年12月起，江西社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“一卡通”全面啟動，全省城市60歲以上老年人、0至3歲的兒童等6類人群，憑身份證就可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行免費體檢。

江西省衛(wèi)生廳婦社處副處長龔建平說，這是一項政府全額買單的工程，旨在讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)切實承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個交匯點，也是深化改革的一個突破口。近年來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展迅速，據(jù)目前的統(tǒng)計，全國共建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)2.6萬余個。

2008年各地加快推進社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)運行機制改革：北京的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全面實行收支兩條線管理、江蘇擴大社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)藥品零差率銷售試點、寧夏完善推廣社區(qū)衛(wèi)生基本藥品統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格的改革思路……這些措施在維護社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公益性質(zhì)、緩解群眾“看病貴”等方面發(fā)揮了一定成效。

與此同時，農(nóng)村的縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也出現(xiàn)可喜局面：2008年第四季度新增的48億元投資全部用于支持農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，包括7300多個縣鄉(xiāng)村的衛(wèi)生項目以及6000個農(nóng)場、林場和海島的基層衛(wèi)生機構(gòu)。

各地在加強基層醫(yī)療機構(gòu)硬件建設(shè)的同時，還努力讓“軟件”不軟。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安介紹，為讓基層醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)當(dāng)起公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的任務(wù)，我國通過加強培訓(xùn)、定向培養(yǎng)、萬名醫(yī)師支援農(nóng)村等方式加強基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科主任林洪生說：“健全基層醫(yī)療服務(wù)體系，不僅平衡了衛(wèi)生資源的分布，而且更有利于緩解老百姓‘看病貴、看病難之苦。”

衛(wèi)生行政管理體制破冰新醫(yī)改仍將攻堅前行

新醫(yī)改方案征求意見稿已經(jīng)明確，近期醫(yī)改將圍繞推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、建立國家基本藥物制度、推進公立醫(yī)院改革試點等五個重點展開。

2008年衛(wèi)生部增設(shè)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司、藥物政策與基本藥物制度司，加強了醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職責(zé)和基本藥物制度管理職能，實現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和藥品保障管理職能的統(tǒng)一和融合，以配合推進醫(yī)改的進一步深化。毛群安說：“目前衛(wèi)生部增設(shè)司局已經(jīng)按照‘三定方案規(guī)定的職責(zé)開展工作。”

在五項改革重點的實施過程中，制訂國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、選擇部分地區(qū)進行公立醫(yī)院改革試點、遴選并公布國家基本藥物目錄都將是推進醫(yī)改的重要內(nèi)容。

業(yè)內(nèi)人士指出，基本藥物制度建設(shè)、公立醫(yī)院的改革將成為各方關(guān)注的焦點，改革的熱點，也將是實踐的難點。

事不避難、奮勇向前。2009年新醫(yī)改將繼續(xù)在爭論中攻堅前行……