丁瑞婷

選擇正確的靜脈輸液工具是每位臨床護(hù)理人員的重要技能，它不僅可以為患者提供安全舒適的護(hù)理，還可以提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量。靜脈留置針在臨床運(yùn)用過(guò)程中是否能真正起到保護(hù)血管的作用，取決于留置針的留針時(shí)間^[1]，而靜脈留置針留置時(shí)間受諸多因素影響。阿斯匹林是冠心病二三級(jí)預(yù)防的重要藥物，被譽(yù)為心血管疾病現(xiàn)代治療的“基石”。臨床上，正規(guī)治療的冠心病患者長(zhǎng)期到期甚至終身服務(wù)此類(lèi)藥物。我科對(duì)服用小劑量阿斯匹林患者與未服務(wù)小劑量阿斯匹林患者的靜脈留置針留置時(shí)間、堵管發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率進(jìn)行臨床觀察及比較，發(fā)現(xiàn)服務(wù)小劑量阿斯匹林患者使用靜脈留置針留置時(shí)間長(zhǎng)，靜脈炎、堵管及滲漏的發(fā)生率低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 對(duì)象 選擇我科住院患者，輸液時(shí)間1周以上，靜脈治療使用藥物均為非刺激性藥物（單硝酸異三梨酯、參麥、丹參等）的病例191例，其中男98例，女93例，年齡51~83歲，平均67．5歲。

1．2 方法 口服阿斯匹林超過(guò)2 d患者入選A組，在使用靜脈留置針期間繼續(xù)服務(wù)阿斯匹林，共計(jì)96例。其余為B組共計(jì)95例。采用美國(guó)B-D公司的靜脈留置針，依病情選20G或22G型號(hào)。2組患者在年齡、性別、病情、靜脈用藥、血管情況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。操作方法采用留置針操作方法，封管方法生理鹽水10 ml，1次/d封管。對(duì)患者注射部位進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，有靜脈炎、堵管、滲漏發(fā)生立即拔管，無(wú)靜脈炎、堵管、滲漏發(fā)生者則120 h拔管。對(duì)2組的靜脈留置時(shí)間、靜脈炎發(fā)生率、堵管發(fā)生率、滲漏發(fā)生率進(jìn)行比較。

1．3 判斷標(biāo)準(zhǔn) ①采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程序判斷標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛、紅斑、腫脹、靜脈條索狀、穿刺點(diǎn)有滲出5項(xiàng)中一項(xiàng)即診斷為靜脈炎^[2]；②排除機(jī)械性導(dǎo)管堵塞，以5 ml以上注射器回抽或稍加推注生理鹽水，以每毫升升生理鹽水含 10 U肝素稀釋液5 ml通管，力量不可過(guò)大。通管不成功者為堵管^[3];③輸液部位及周?chē)ㄟ^(guò)肉眼觀察判斷有腫脹即為滲漏。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)兩組病例靜脈留置時(shí)間、靜脈炎發(fā)生率、堵管率、滲漏發(fā)生率比較見(jiàn)表1。

A組發(fā)生靜脈炎12例占12．5%，B組發(fā)生靜脈炎30例占31．6%（P<0．005）。A組發(fā)生堵管1例占1%，B組發(fā)生堵管8例占8．4%（P<0．025）。A組平均留置時(shí)間89．5 h，B組平均留置時(shí)間76．8 h（P<0．001）。

3 討論

3．1 阿斯匹林屬解熱鎮(zhèn)痛藥，具有較強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用，它具有抑制血小板的環(huán)氧化酶，減少血栓素A2生成，減少前列腺素生成的作用，并能抑制凝血酶原在肝內(nèi)的形成，因此具有抑制血小板、抗白色血栓（微血栓）的作用^[4]。

3．2 套管堵塞、靜脈炎、液體外滲三者發(fā)生機(jī)制為：套管針在血管內(nèi)的來(lái)回移動(dòng)及化學(xué)刺激性藥液的輸入造成血管內(nèi)皮損傷^[5]，血小板在受損部位及管尖部聚集，聚集的血小板釋放組織胺使血管擴(kuò)張，血流增加，致局部微紅及輕微疼痛，白細(xì)胞聚集釋放致熱原，而發(fā)生靜脈炎。組織胺釋放又使血管通透性增加，液體進(jìn)入組織間，加之套管內(nèi)血栓形成，血管壁周?chē)“寰奂袄w維蛋白沉積包裹造成套管堵塞^[6]。

3．3 血液動(dòng)力學(xué)改變，血管通透性改變，血黏度改變均可影響留置針留置時(shí)間。而血小板聚集、血栓形成是各因素因果鏈條中的重要環(huán)節(jié)。因此血栓形成是影響留置針留置時(shí)間的重要因素。阿斯匹林使血栓形成過(guò)程中血小板聚集，釋放組織胺的重要環(huán)節(jié)受阻，從而使留置針套管堵塞，發(fā)生血管靜脈炎^[6]，液體外滲發(fā)生延遲。

3．4 靜脈套管針留置時(shí)間的長(zhǎng)短與血液黏度有關(guān)。高血黏度患者靜脈留置針留置時(shí)間較正常血黏度者明顯縮短^[8]，阿司匹林可降低血黏度。

3．5 冠心病的發(fā)展過(guò)程就是動(dòng)脈粥樣硬化血栓的形成過(guò)程，控制危險(xiǎn)因素對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的干預(yù)可改善預(yù)后。臨床上，接受正規(guī)治療的冠心病患者長(zhǎng)期甚至終身服用此類(lèi)藥物。在安全的情況下延長(zhǎng)口服阿斯匹林的冠心病患者的靜脈留置針留置時(shí)間，能減少靜脈穿刺次數(shù)，減少此類(lèi)患者因出血時(shí)間延長(zhǎng)至皮下出血的痛苦。

參 考 文 獻(xiàn)

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