侯　晶

【摘要】 放射性治療可明顯改善腫瘤患者的預(yù)后，但同時(shí)因放射線的照射帶來縱隔器官的損害。近年放射性心臟損害日漸增多，應(yīng)該受到臨床醫(yī)生和放射科醫(yī)生的重視。進(jìn)一步改善放療方法，減少放射性心臟損害，關(guān)注放射性心臟損害，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】淋巴瘤放療術(shù)后；放射性心臟損傷

1 臨床案例

患者女，33歲。淋巴瘤放療結(jié)束后半年，開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣短，呼吸困難，腹脹，納差，腹部膨隆，雙下肢浮腫，并逐漸加重。曾于協(xié)和醫(yī)院就診，診斷為“瓣膜性心臟病，二、三尖瓣關(guān)閉不全，放射性縮窄性心包炎，淋巴瘤放療后”，經(jīng)利尿及對(duì)癥治療后，腹水及雙下肢浮腫反復(fù)加重，腹水逐漸增多。近1周腹脹較前明顯加重入院。一般狀態(tài)極差，神清語明，強(qiáng)迫坐位，查體合作，鞏膜輕度黃染，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界擴(kuò)大，心率100次/ min，律整，A2

2 討論

放射治療已有100多年歷史，已成為腫瘤綜合治療的重要組成部分。大約70％的惡性腫瘤患者，在其病程的某一時(shí)期需要不同目的的放射治療參與，包括根治性放療、輔助性放療或姑息性放療。縱隔及胸部腫瘤放射治療時(shí)全部或部分心臟受到不同劑量的照射，可引起不同程度的心臟損傷。遲發(fā)性心臟損傷問題更為突出，發(fā)生率高達(dá)20%～68％^[1]。包括心臟部位的放射性治療是許多惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。最常見的有淋巴瘤、乳房、食管和肺部疾病，治療量和治療標(biāo)量的放射治療，都可能出現(xiàn)嚴(yán)重的急性和遲發(fā)型的心臟事件，放療患者心源性死亡率的升高與可能減少腫瘤復(fù)發(fā)或因腫瘤而死亡的危險(xiǎn)相抵消^[2]。放療引起的并發(fā)癥，有心包、心肌、瓣膜、冠脈和傳導(dǎo)系統(tǒng)，甚至破壞起搏器，急性或數(shù)十年后的遲發(fā)型的臨床表現(xiàn)與心臟接受的放療劑量有關(guān)^[3]。心包損害分為治療過程中或多年以后出現(xiàn)的心包炎和遲發(fā)型縮窄性心包炎^[4-6]。多發(fā)生與放射治療后4～6個(gè)月。臨床上主要的放射性心肌功能障礙多于心包病變并存。心肌損害發(fā)生于放療過程中及后，左室功能異常常表現(xiàn)為充盈減少和左室EF下降，限制性心肌病和縮窄性心包炎很難鑒別。心肌纖維化導(dǎo)致心臟舒張功能和收縮功能障礙，后者較少見。放射所引起的心瓣膜疾病發(fā)生率較低，主要累及主動(dòng)脈瓣和二尖瓣。瓣膜性疾病會(huì)出現(xiàn)異常的和新的雜音，但很少有相關(guān)癥狀，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣最易受累。瓣膜、心內(nèi)膜的纖維化增厚放療后還會(huì)延續(xù)10年。當(dāng)患者接受放療和已知影響心臟功能的藥物的治療時(shí)，必須監(jiān)測(cè)心功能^{[4，7，8]}。

該患為一年輕女性，既往無心臟病史，無明確的冠心病的易患因素，有明確的淋巴瘤病史，術(shù)后行放療，放療術(shù)后半年出現(xiàn)心功能不全，且病情進(jìn)展較快，有明確的瓣膜及心肌、心包的損害，故診斷明確，此類患者相對(duì)發(fā)病率較低，預(yù)后不良，療效較差，死亡率較高。目前腫瘤為高發(fā)病，故此類患者可能有增多的趨勢(shì)，應(yīng)引起心血管和腫瘤放射治療臨床醫(yī)師的高度重視，放療時(shí)應(yīng)注意心血管系統(tǒng)的損害，盡量減少心臟受照射的時(shí)間或避免心臟受照射，降低放射性心臟損傷的發(fā)生。充分認(rèn)識(shí)此癥，出現(xiàn)心臟損傷后早期給予相應(yīng)的干預(yù)，提高生活質(zhì)量及改善預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

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