孫慶梅

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；保留灌腸；循證護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要侵犯直腸、乙狀結(jié)腸，可擴(kuò)展至降直腸、橫結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸。病程長(zhǎng)，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作，患者十分痛苦。藥物保留灌腸是治療潰瘍性結(jié)腸炎重要而有效的辦法，為減輕患者痛苦、增加療效、促進(jìn)疾病恢復(fù)^[1]，尋求一種更簡(jiǎn)便有效的方法，自2005年5月至2008年8月對(duì)本院50例住院行保留灌腸的潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行循證護(hù)理，獲得滿意效果。

1 臨床資料

50例均為2005年5月至2008年8月確診的慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者，均經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查活檢病理確診。其中男28例、女22例，年齡29~72歲，平均（42．6±2．8）歲，病程6個(gè)月~16年，入院時(shí)均有腹痛、腹瀉、膿血便等癥狀。

2 方法

2．1 確定問(wèn)題 傳統(tǒng)的保留灌腸方法存在著藥物在腸道保留時(shí)間短，患者感覺(jué)不適及不能堅(jiān)持治療等問(wèn)題，這些問(wèn)題影響了藥物的臨床療效，并增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合患者及家屬的需求，且通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)肛管的粗細(xì)、質(zhì)地、肛管插入腸腔的深度、灌腸液的溫度、灌腸患者的體位及灌腸的方式、液體流速均對(duì)保留灌腸效果有一定的影響。

2．2 檢索相關(guān)文獻(xiàn) 應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文件，根據(jù)提出的問(wèn)題，檢索關(guān)鍵詞，找出相關(guān)資料，主要是2000年之后相關(guān)問(wèn)題護(hù)理方面的研究。

2．3 評(píng)價(jià)相關(guān)實(shí)證 對(duì)上述所有相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)審，如科研設(shè)計(jì)的嚴(yán)密性、結(jié)論的有效性、實(shí)用性，科研受到的限制等。

2．4 循證應(yīng)用 通過(guò)上述相關(guān)研究的結(jié)論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，并結(jié)合本科室的臨床實(shí)際，制定出如下的操作規(guī)范。

2．4．1 肛管的選擇 選擇10-14#帶側(cè)孔的一次性硅膠導(dǎo)尿管。帶側(cè)孔可防止或減少堵管現(xiàn)象，硅膠導(dǎo)尿管韌性好、表面光滑，對(duì)直腸黏膜刺激小，利于藥物保留。

2．4．2 插管的深度 成人插管深度宜為25~35 cm^[2]。直腸全長(zhǎng)約為12~15 cm，按傳統(tǒng)保留灌腸方法插管深度只有10~15 cm，灌腸液進(jìn)入直腸后，對(duì)腸壁產(chǎn)生壓力性刺激，引起壓力感受器興奮，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)，肛門內(nèi)外括約肌舒張，會(huì)使灌腸液溢出體外^[3]。

2．4．3 灌腸液的溫度 根據(jù)患者的直腸溫度的差異，采用以探測(cè)患者直腸溫度加1℃~2℃，來(lái)確定中藥灌腸液的溫度^[4]。如果溫度過(guò)低(<34℃)，易引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，加速排便反射；如果溫度高出肛溫4℃以上，易加重腸管的充血和滲出。

2．4．4 患者體位 灌腸過(guò)程中取左側(cè)臥位，臀部抬高10 cm，然后根據(jù)病變部位的不同，做好相應(yīng)的體位調(diào)整，增加直腸與結(jié)腸間水平距離壓力差，避免藥液流入直腸，并且不斷轉(zhuǎn)換體位，利于藥液與潰瘍面的廣泛接觸，達(dá)到藥液最有效的吸收和利用，具體改變?nèi)缦拢?

病變部位在直腸取左側(cè)臥位→俯臥位→仰臥位；病變部位在乙狀結(jié)腸取左側(cè)臥位→俯臥位→胸膝臥位→右側(cè)臥位；病變部位是全結(jié)腸+直腸取左側(cè)臥位→俯臥位→胸膝臥位→右側(cè)臥位→平臥位^[5]以上體位轉(zhuǎn)換動(dòng)作宜緩慢。

2．4．5 灌腸的方式及流速 采用脈沖推注式保留灌腸，具體方法：將藥液抽吸入一次性60 ml注射器內(nèi)，與所選肛管連接，潤(rùn)滑后插入腸腔以脈沖方法（推注與停頓交替）注入藥液，200 ml藥液推注操作結(jié)束需10~15 min。此種方法液體間歇進(jìn)入，液體聚集部位不易局限，腸腔內(nèi)壓力增高慢，同時(shí)，液體回流到直腸慢且少，壓力感受器興奮性低，從而減弱便意^[6]，另外患者因操作被迫體位維持時(shí)間短，患者容易接受。

2．4．6 灌腸的時(shí)間 盡量避免晚飯后2 h內(nèi)，以免腸蠕動(dòng)頻率增高、幅度增大影響灌腸液保留時(shí)間，最好選擇晚上睡前30 min進(jìn)行，灌腸前囑患者排大小便^[7]。

2．5 結(jié)果評(píng)價(jià) 實(shí)施循證護(hù)理后保留灌腸50人次，灌腸藥液在腸道平均保留時(shí)間（6．52 ±2．60）h,，比以往傳統(tǒng)保留灌腸明顯延長(zhǎng)，治療有效率由循證護(hù)理前的83．6%提高到97．2%，并且患者對(duì)此操作規(guī)范滿意率達(dá)99．1%。

3 體會(huì)

循證護(hù)理要求護(hù)理人員用發(fā)展的眼光去審視護(hù)理中的常規(guī)做法及理論，引導(dǎo)護(hù)理人員從全方位、多層次綜合地制定最佳的護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理，并將有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大價(jià)值，此外還能促進(jìn)護(hù)患交流，改善護(hù)患關(guān)系。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳長(zhǎng)香，李淑杏，李建民，等.改良灌腸法與傳統(tǒng)灌腸法效果比較.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（7）：47.

［2］ 魏超榮.保留灌腸肛管插入深度對(duì)藥物保留時(shí)間的影響.護(hù)理學(xué)雜志，1999，14（41）：239.

［3］ 鐘國(guó)降.生理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1993：119.

［4］ 陳海菊.藥物保留灌腸的臨床應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士，2008，5：8.

［5］ 趙燕娟，高華，周荃芝，等.改良灌腸方法治療潰瘍性結(jié)腸炎的觀察與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2006，21（7）：47.

［6］ 張才妹.脈沖推注式保留灌腸在治療潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（13）：1197-1198.［7］ 楊英，鄧連珍，吳曉紅，等.不同溫度中藥灌腸液保留灌腸的療效觀察.實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（7）：50.