李春來(lái)　姚　力

目前不僅社會(huì)上許多人，甚至不少醫(yī)務(wù)人員不能正確區(qū)分精神藥品與抗精神病藥物，常常將二者混為一談。為臨床合理用藥，減少醫(yī)療差錯(cuò)，有必要將精神藥品與抗精神病藥物的相關(guān)知識(shí)加以介紹。

1 精神藥品與抗精神病藥物的概念與分類(lèi)不同

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》^[1]中規(guī)定，精神藥品系指列入精神藥品目錄的藥品和其他物質(zhì)。精神藥品分為第一類(lèi)精神藥品和第二類(lèi)精神藥品。國(guó)家最新公布的精神藥品共130個(gè)品種，其中第一類(lèi)精神藥品52個(gè)品種，我國(guó)已生產(chǎn)并使用的有6種，臨床常用的有司可巴比妥、哌醋甲酯、丁丙諾啡、三唑侖等。第二類(lèi)精神藥品有78個(gè)品種，我國(guó)已生產(chǎn)并使用的有26種，臨床常用的有硝西泮、地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、苯巴比妥、勞拉西泮、扎萊普隆、麥角胺咖啡因、氯硝西泮等?？咕癫∷幬镞^(guò)去又稱神經(jīng)阻斷劑、強(qiáng)安定劑等。主要用于治療精神分裂癥及其它精神失常的躁狂癥狀。抗精神病藥物按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為以下幾類(lèi)^[2]：①吩噻嗪類(lèi)。如氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪等；②硫雜蒽類(lèi)。如氯普噻噸、氟哌噻噸等；③丁酰苯類(lèi)，如氟哌啶醇等；④苯酰胺類(lèi)，如舒必利、泰必利；⑤二苯氧氮平類(lèi)，如氯氮平；⑥二苯丁哌啶類(lèi)，如五氟利多?？咕癫∷幬锍陨蠋最?lèi)外，尚有苯并異唑衍生物利培酮等。

2 精神藥品與抗精神病藥物的管理不同

精神藥品屬于國(guó)家管制藥品，國(guó)家有具體的管理規(guī)定。從生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、監(jiān)督管理等各個(gè)環(huán)節(jié)都有一整套嚴(yán)格要求，必須做到：專庫(kù)（柜）加鎖、專人負(fù)責(zé)、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記，精神藥品的處方至少保存2年，專用帳冊(cè)的保存期限應(yīng)自藥品有效期滿之日起≥5年。還要求藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)第一類(lèi)精神藥品不得零售，第二類(lèi)精神藥品的零售企業(yè)應(yīng)當(dāng)憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具的處方，按規(guī)定銷(xiāo)售第二類(lèi)精神藥品，禁止超劑量或無(wú)處方銷(xiāo)售第二類(lèi)精神藥品，不得向未成年人銷(xiāo)售第二類(lèi)精神藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能憑《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品購(gòu)用印鑒卡》向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)藥品批發(fā)企業(yè)購(gòu)買(mǎi)第一類(lèi)精神藥品^[1]。具有第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具第一類(lèi)精神藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄，醫(yī)師不得為他人開(kāi)具不符合規(guī)定的處方或者為自己開(kāi)具第一類(lèi)精神藥品處方^[3]。在為患者首次開(kāi)具第一類(lèi)精神藥品時(shí)，應(yīng)親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證明復(fù)印件，并要求其簽署《知情同意書(shū)》。病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。為確?；颊叩挠盟幇踩?，對(duì)處方限量進(jìn)行規(guī)定，除特殊情況外，第一類(lèi)精神藥品處方注射劑為一次用量，其他劑型處方不得超過(guò)3 d用量；第二類(lèi)精神藥品處方一般不得超過(guò)7 d用量^[4]。而抗精神病藥物則屬于一般性藥品，在管理上無(wú)特殊要求。

3 精神藥品與抗精神病藥物的用途不同

精神藥品臨床使用的品種雖然有限，但臨床應(yīng)用比較廣泛。主要用途有:①抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥等。如地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、司可巴比妥等；另外，地西泮、氯硝西泮、硝西泮、苯巴比妥也可用于治療癲癇，地西泮是用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥;②精神興奮作用。如哌醋甲酯，主要是選擇性地興奮腦干以上的中樞神經(jīng)部位，提高大腦皮層興奮性。臨床上用于治療小兒遺尿癥，對(duì)兒童多動(dòng)癥也有較好的療效；③鎮(zhèn)痛作用。如丁丙諾非，臨床用于癌癥、手術(shù)后、燒傷后和心肌梗死后疼痛等。丁丙諾非的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，其鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的100倍，其作用時(shí)間針劑可持續(xù)6~8 h，舌下含片可維持8~12 h。另外，丁丙諾非含片還可用于吸毒成癮者的脫毒治療。而抗精神病藥物臨床上主要用于治療精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、心因性精神障礙和一部分情感性精神病及其他一些精神疾病。該類(lèi)藥物的藥理作用與影響中樞多巴胺通路的多巴胺功能密切相關(guān)，它能有效地控制興奮躁動(dòng)，治療思維障礙和行為障礙，改善接觸，消除患者的敵對(duì)態(tài)度。而近幾年迅速發(fā)展的非典型抗精神病藥如利培酮還能減慢疾病衰退的過(guò)程，有效改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙^[5]，提高回歸社會(huì)的能力。

4 精神藥品與抗精神病藥物的本質(zhì)區(qū)別

精神藥品和抗精神病藥物雖皆為中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥，但有著本質(zhì)的區(qū)別?？咕癫∷幬锍税l(fā)揮正常的藥理作用外，長(zhǎng)期用藥不會(huì)產(chǎn)生精神依賴性。而精神藥品則長(zhǎng)期用藥后可產(chǎn)生精神依賴性^[6]，產(chǎn)生周期地或連續(xù)地使用某種藥物的欲望，即產(chǎn)生強(qiáng)迫性用藥行為，以便獲得滿足或避免不適感等，給用藥者本人造成傷害。因此，對(duì)精神藥品的使用，應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)精神藥品的管理規(guī)定執(zhí)行，必須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，按處方限量開(kāi)具精神藥品，不允許為滿足患者需要開(kāi)超量處方，杜絕開(kāi)人情方。對(duì)不符合規(guī)定的處方，處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，嚴(yán)防濫用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 國(guó)務(wù)院.麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例,2005.

［2］ 李瑞，殷明.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003，5：132-133.

［3］ 衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定,2005.

［4］ 衛(wèi)生部.麻醉藥品精神藥品處方管理規(guī)定,2005.

［5］ 錢(qián)之玉，席亮.藥理學(xué)進(jìn)展.東南大學(xué)出版社，2004：32.

［6］ 李瑞，殷明.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：52.