針灸治療腦梗死、腦出血繼發(fā)呃逆１９例的體會

何　平

[摘要] 目的：用針灸選穴治療腦梗死、腦出血繼發(fā)呃逆。方法：根據(jù)患者發(fā)出不同頻率的呃聲選不同穴位進行治療。結果：19例患者，1~2次針灸止呃者12例，3~5次止呃者7例。結論：針灸選穴制止逆呃，方法簡單，見效快，不干擾原發(fā)病的治療。

[關鍵詞] 針灸治療；腦梗死；腦出血；呃逆

[中圖分類號] R473.76 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7211（2009）01（c）-069-01

腦梗死、腦出血患者住院治療期間繼發(fā)不同程度的呃逆為其常見并發(fā)癥之一，呃逆的發(fā)生可加重原發(fā)病的病情和嚴重干擾治療與預后。有報道發(fā)生呃逆者死亡率為36.36%[1]。因此積極采取有效方法止呃，對降低死亡率，提高患者生存質(zhì)量十分必要?，F(xiàn)就我院2007年1月~2008年8月根據(jù)19例患者不同頻率呃聲針灸選穴止呃的治療體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

腦梗死患者，男性8例（其中2例合并心肌梗死），女性2例。腦出血患者，男性6例，女性3例。19例患者均無昏迷，疾病診斷符合腦血管疾病的診斷標準，全部病例經(jīng)頭顱CT掃描證實。呃逆發(fā)作時間：發(fā)病時既有呃逆5例，2 d內(nèi)出現(xiàn)者8例，5 d后出現(xiàn)6例。

1.2 呃聲頻率分類、病例數(shù)、穴位選擇及方義

呃聲沉悶有力者4例。取穴：中脘（RN12）、內(nèi)關（PC6）、足三里（ST36）、膈俞（BL17）、膻中（RN17）。中脘、內(nèi)關、足三里和胃降逆，寬胸利氣；膈俞能鎮(zhèn)逆；膻中寬胸膈以止呃。

呃聲洪亮有力者4例。取穴：中脘（RN12）、內(nèi)關（PC6）、足三里（ST36）、太沖（LR3）、內(nèi)庭（ST44）。中脘、內(nèi)關、足三里均用瀉法，與胃經(jīng)滎穴內(nèi)庭、肝經(jīng)輸穴太沖相配，有清熱和胃、寬胸降逆之效。

呃聲沉悶者8例。取穴：脾俞（BL20）、肝俞（BL18）、足三里（ST36）、太沖（LR12）、豐隆（ST40）。脾俞、肝俞分別為肝脾之背輸穴，2穴合用有舒肝健脾之效，足三里、太沖合用可引逆氣下行，豐隆有化痰寬胸之效。

呃聲短促者2例。取穴：胃俞（BL21）、中脘（RN12）、內(nèi)關（PC6）、三陰交（SP6）、太溪（K13）、腎俞（BL23）。胃之背俞穴與足三陰交會穴相配，可鼓動三陰之精氣灌注于胃；太溪與腎俞穴合用具有滋陰之功效，以上4穴與中脘、內(nèi)關配合以達到養(yǎng)精益氣、和胃降逆之效。

呃聲多者低微者1例。取穴：外關（SJ5），足三里（ST36）、太沖（LR3）。外關穴為三焦經(jīng)絡穴，太沖為肝經(jīng)原穴，足三里為胃經(jīng)下合穴，3穴同用可理氣調(diào)暢三焦氣機。

1.3 針灸治療

針灸刺法：選用一次性毫針，選準穴位，常規(guī)消毒，針刺得氣后捻轉(zhuǎn)提插補瀉手法，針刺2~3 min，亦可留針20~30 min，膈俞刺0.5~0.8寸針稍向內(nèi)下，脹感放散至背部，呃逆可立止，每次治療見呃止后撥針，重者每日2次，呃止后停止治療。

2 結果

19例患者1~2次針灸止呃者12例，其中，2例呃逆復發(fā)再次針灸2次呃止，3~5次針灸止呃者7例。

3 討論

腦梗死、腦出血患者住院治療期間繼發(fā)不同程度的呃逆為其常見并發(fā)癥之一，有資料顯示這類患者住院10 d內(nèi)呃逆發(fā)作比未發(fā)生呃逆者死亡率顯著增高（P＜0.01），說明發(fā)生呃逆者預后較差，特別是頑固呃逆，不及時控制住嚴重干擾原發(fā)病的治療，頻繁呃逆發(fā)作使顱內(nèi)壓、血壓瞬間增高，進一步加重了腦缺血、低氧，腦出血、腦水腫最終導致病情惡化或腦疝形成死亡，另外相應的并發(fā)癥亦增加，如上消化道出血等。故對腦梗死、腦出血患者臨床上出現(xiàn)呃逆不止，要及時采取有效措施控制，對于患者的原發(fā)病治療才能收到良好的效果。

呃逆的發(fā)作機制：呃逆的反射中樞位于第3~5頸髓節(jié)段，傳入神經(jīng)是迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)和第6~12胸交感神經(jīng)的向心纖維。呃逆是一種不能自控的反射活動，在上消化道黏膜、尤其是胃黏膜接受刺激后，興奮主要通過迷走神經(jīng)到延髓呼吸中樞，一方面興奮沿網(wǎng)狀脊髓束達到膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生陣性節(jié)律性收縮，稱膈肌痙攣，同時呼吸暫停，另一方面興奮自迷走神經(jīng)運動纖維傳到咽喉肌肉，產(chǎn)生喉頭痙攣，并產(chǎn)生不同頻率的呃聲，應用各種方法阻斷此反射弧上的興奮傳遞，均可達到制止呃逆。

呃逆治療方法選擇：有報道在治療原發(fā)病的方案下，應用東莨菪堿、心痛定、可待因、胃復安、多慮平、利多卡因等藥物有抗膽堿能作用，可降低迷走神經(jīng)張力，解除膈肌痙攣，用氯丙嗪則可能與阻斷上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，興奮性增高的膈神經(jīng)得到抑制和調(diào)整有關，故均可用于呃逆的治療[2]，但筆者認為這些藥物在平息呃逆的同時，對原發(fā)病的治療有不同程度的干擾，臨床上要慎用。

祖國醫(yī)學認為呃逆乃胃虛痰阻，氣逆不降所致。病因病機：腦梗死、腦出血患者胃腸功能紊亂，則中焦阻滯不通，胃氣不得下降；或情志不暢，郁怒氣滯，胃隔氣失宣降，上逆為呃；胃中受寒，寒氣留于中焦，胃陽被遏，氣不順行，上逆而呃。治療：取胃經(jīng)及有關輸穴為主[3]，針刺用瀉法或益氣和胃、降氣達到寬胸利膈、和中解郁、活血化瘀的作用，平息呃逆。筆者認為根據(jù)患者發(fā)出的不同頻率的呃聲，針灸選穴止呃，方法簡單、見效快，不干擾原發(fā)病的治療，收到了肯定療效。

[參考文獻]

[1]張輝,陳敏.腦出血繼發(fā)呃逆22例臨床分析[J].臨床薈萃,2000,15(230）:1073-1074.

[2]王敏,單秀玲,張春蕾.氯丙嗪鼻粘膜用藥治療頑固性呃逆的療效觀察及護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(23):104-105.

[3]程莘農(nóng).中國針灸學[M].北京:人民出版社,2004.494-496.

（收稿日期：2008-09-05）